|
La
eptifibatida atenúa la isquemia de rebote tras la suspensión de la
heparina en el síndrome coronario agudo
Artículo
original: Lauer MA, Houghtaling PL, Peterson JG, Granger CB,
Bhatt DL, Sapp SK, Simoons ML, Harrington RA, Topol EJ, Lincoff AM.
Attenuation of rebound ischemia after discontinuation of heparin therapy
by glycoprotein IIb/IIIa inhibition with eptifibatide in patients with
acute coronary syndromes: observations from the platelet IIb/IIIa in
unstable angina: receptor suppression using integrilin therapy (PURSUIT)
trial. Circulation 2001; 104: 2772-2777.
Introducción: En varias ocasiones se ha
descrito una reactivación de la angina inestable tras la suspensión de
la perfusión intravenosa de heparina desde que Théroux
y col. la describieran por primera vez. Aunque la aspirina es capaz de
disminuir este fenómeno, se ha seguido detectando un aumento de la
frecuencia de la reaparición de la isquemia de rebote en estudios como
los GUSTO
I y II
y el ESSENCE.
El objeto de este estudio retrospectivo es averiguar si los inhibidores de
la GP IIb/IIIa tienen algún efecto protector sobre este fenómeno. Para
probar esta hipótesis se utilizaron los datos procedentes del estudio
PURSUIT.
Resumen: El PURSUIT
estudió a 10.948 pacientes con síntomas de isquemia en reposo y cambios
electrocardiográficos, que no fueron intervenidos percutáneamente y que
fueron aleatoriamente asignados, mediante la técnica de doble ciego, a
tratamiento con eptifibatida o placebo, además de heparina i.v. y
aspirina (o ticlopidina en caso de alergia). El objetivo primario de este
estudio fue la muerte de cualquier causa o el IAM no fatal en las 48 horas
tras la suspensión de la perfusión de la heparina. También en el
PURSUIT se observó un rebote de los fenómenos isquémicos tras la
suspensión de la heparina. En los pacientes asignados al placebo hubo un
incremento de 8 veces en la frecuencia de muerte y de 2 veces en la de
IAM, así como de 2,5 veces en el objetivo final combinado, en las 12
horas siguientes a la supresión de la heparina. Estas frecuencias
retornaron a valores semejantes a los de la fase de heparinización entre
las 12 y las 24 horas y descendieron por debajo en el tramo horario de
24-48 horas. En el grupo tratado con eptifibatida hubo una reducción del
34% en el objetivo final combinado de muerte más IAM no fatal en las
primeras 12 horas tras la suspensión de la heparina (1,68% contra 2,53%, p=0,03)
y un 79% en la muerte (0,21% contra 0,77%. p=0,002), aunque la
frecuencia siguió siendo en ambos casos más de dos veces superior a la
observada durante la heparinización.
Comentario:
se trata de otro estudio que consigue buenos resultados con los
inhibidores de la GP IIb/IIIa explotando la base de datos de un estudio
previo. Como todos los así diseñados, tiene la limitación de que el
estudio original no fue concebido para probar esta hipótesis en
particular y ello conlleva entre otras cosas que la heparinización no fue
específicamente controlada. Además, esta espectacular reducción en la
mortalidad se da en una franja horaria determinada y después no se
traduce en un beneficio tan claro. De hecho, en algunas franjas dentro del
periodo estudiado, hay un ligero incremento de muerte y objetivo
combinado, por supuesto no significativo, dentro del brazo tratado. No
obstante, hay que considerar que se consigue probar la hipótesis de la
reducción del fenómeno de rebote.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo, Heparina, Inhibidores IIb/IIIa, Eptifibatida.
Envía tu comentario para su
publicación |
