ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 291
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 291. Vol 2 nº 1, enero 2002.
Autor: Vicente Gómez Tello

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Evaluación del dolor en UCI mediante una escala de comportamiento

Artículo originalPayen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, Lavagne P, Jacquot C. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med 2001; 29: 2258-2263.

Introducción: La falta de una adecuada evaluación del dolor en el paciente crítico sedado interfiere con su óptimo manejo. El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar en pacientes ventilados la adecuación de una escala de dolor basada en signos clínicos (ver tabla).

Resumen: Se incluyeron 30 pacientes mayores de 15 años sometidos a ventilación mecánica y que habían sufrido cirugía torácica o abdominal. Los enfermos fueron sedados y analgesiados con tres regímenes farmacológicos, oscilando la sedación de ligera a profunda; todos los pacientes presentaban una puntuación de 4 en la escala de Ramsay. Se aplicaron estímulos dolorosos y no dolorosos, como colocación de medias de compresión y cura de catéteres. La puntuación de la escala se recogía en reposo, antes y 30 minutos después de cada estímulo por medio de dos evaluadores independientes. Los pacientes en reposo presentaron en más del 90% puntuaciones de 3 (mínimo); tras aplicar estímulo doloroso esta puntuación sólo la tuvo el 31%; con el estímulo no doloroso fue de 69% (p>0,01 entre grupos). El estímulo doloroso obtuvo una puntuación cuatro veces mayor que el no doloroso; no hubo diferencia entre la succión traqueal y el estímulo no doloroso. Se comprobaron cambios significativos de TA y FC al aplicar diferentes tipos de estímulos (p>0,01). A mayor nivel de sedación menor puntuación en la escala. En 31 ocasiones se realizaron medidas repetidas con buen acuerdo entre puntuaciones y observadores (0,94). El uso de la escala se consideró de fácil uso por el personal sanitario.

Comentario: Estos resultados indican que la escala es sensible al discriminar el estímulo doloroso (mayor puntuación) en pacientes de UCI y es fiable para evaluar el dolor al ser reproducible. Sin embargo, el número de pruebas duplicadas fue pequeño, los pacientes pudieron cambiar su condición entre pruebas. Además, es difícil saber si la escala es lineal (es decir, si un cambio de 3 a 5 puntos frente a uno de 3 a 4, indica que el enfermo sufre un dolor de "doble" intensidad). Además, sólo 7 enfermos tuvieron más de 8 puntos (los pacientes estaban ya sedados) lo que dificulta su generalización al paciente sin sedo-analgesia. Este punto puede hacer difícil titular la analgesia adecuadamente, aunque pueden desarrollarse algoritmos basados en "ensayo-error". En cualquier caso parece una escala útil que viene a llenar un vacío en nuestro quehacer diario.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the Critically Ill Adult (with introduction). Crit Care Med 2002 Jan; 30: 117-141. [PDF]
  • Clinical Practice Guidelines for Sustained Neuromuscular Blockade in the Critically Ill Adult Patient. Crit Care Med 2002 Jan; 30: 142-156. [PDF]

Palabras clave: Dolor, Escala de dolor, Analgesia, Sedación, Diagnóstico.

Ir a la cabecera de esta página


Escala de valoración del dolor

Item Descripción Puntos
Expresión facial
Relajada 1
Parcialmente contraida (baja las cejas) 2
Totalmente contraida (cierra las pestañas) 3
Lagrimeo 4
Extremidades superiores
Sin movimiento 1
Parcialmente flexionados 2
Totalmente flexionados (dedos en flexión) 3
Permanentemente retraidos 4
Sincronía con el respirador
Tolera todo el  tiempo 1
Tose, pero tolera casi todo el tiempo 2
Lucha con el respirador 3
Incapaz de ventilarse 4
     

Envía tu comentario para su publicación

Ir a la cabecera de esta página

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007