ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 303
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 303. Vol 2 nº 2, febrero 2002.
Autor: Federico Gordo Vidal

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¿Qué modo de ventilación mecánica se emplea realmente en el SDRA?

Artículo original: Thompson BT; Hayden D; Matthay A, Brower R, Parsons PE. Clinicians approaches to mechanical ventilation in acute lung injury and ARDS. Chest 2001; 120: 1622-1627.

Introducción: Se han publicado estudios acerca de modos de ventilación mecánica empleados en el SDRA, que han dado lugar a un concepto de ventilación que en global se denomina “estrategia protectora del pulmón”. Los conceptos fundamentales son el empleo de volúmenes bajos para evitar la “sobredistensión” y mayores niveles de PEEP, basados en la curva P/V para evitar el “atelectrauma”. El presente estudio pretende valorar cuales son los modos y parámetros empleados en la clínica mediante un análisis retrospectivo de datos basales de los pacientes incluidos en los estudios de SDRA del NIH entre 1996 y 1999 en 74 UCIs de 24 hospitales.

Resumen: En el grupo de pacientes con PaO2/FiO2 < 200, el método de VM empleado con mayor frecuencia fue controlada por volumen (A/C: 58%), seguida de SIMV con o sin PS asociada (13%), mientras que la controlada por presión (PCV) se empleó en un 3% de los pacientes. Los parámetros empleados fueron (valores medios) en métodos controlados por volumen: volumen circulante 10 ml/kg; PEEP 9 cm H2O; FR 16; relación I/E 1/3; P pausa 31 cm H2O, y en métodos controlados por presión: presión controlada 27 cm H2O; PEEP 10 cm H2O; FR 15; Relación I/E 1/2. Se empleó relación I/E invertida en 10 de 656 pacientes; hipercapnia permisiva con niveles de PaCO2 superiores a 50 mmHg en 6%; y un valor de PEEP > 10 cm H2O  únicamente en 22% de los pacientes (16 pacientes tenían ZEEP) en el momento de inclusión en el estudio. Los valores de PEEP empleados se correlacionaron con la FiO2.

Comentario: Este estudio confirma los datos de estudios anteriores, que afirman que aunque es frecuente oir “cómo se debe ventilar” a los pacientes con SDRA, la mayoría de estas recomendaciones se cumplen parcialmente en la práctica clínica habitual. Hay una tendencia a emplear volumenes más bajos (en torno a 10 ml/kg de peso) intentado mantener niveles normales de PaCO2, aún a expensas de emplear presiones alveolares superiores a 35 cm H2O (25% de los pacientes en el presente estudio). El nivel de PEEP empleado tiene clara correlación con la FiO2 y no con una posible estrategia protectora. Técnicas como la relación invertida, la hipercapnia permisiva, o en otros estudios el decúbito prono; el nivel de PEEP en función de la curva P/V o técnicas de reclutamiento pulmonar son infrecuentes en la práctica habitual.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de distress respiratorio agudo, Ventilación mecánica.

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última modificación: 01/07/2007