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Efecto de la presión positiva contínua de vía aérea nasal (CPAPN) en
prematuros
Artículo original: Elgellab
A, Riou Y, Abbazine A, Truffert P, Matran R, Lequien P, Storme
L.
Effects
of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) on breathing pattern
in spontaneously breathing premature newborn infants. Intensive
Care Med 2001; 27: 1782-1787.
Introducción: La
CPAPN consigue beneficios sobre la mecánica respiratoria a través de
varios factores: aumento de la capacidad residual funcional (CRF),
estabilización de la pared torácica, disminución del colapso de la vía
aérea, disminución de la resistencia de la vía aérea superior... El
efecto de la CPAPN sobre la CRF no ha sido estudiado en prematuros.
Resumen:
El
objetivo del estudio es evaluar la influencia de la CPAPN en el patrón
respiratorio de los recién nacidos pretérmino, partiendo de la hipótesis
de que el principal efecto beneficioso se debe al aumento de la CRF. Se
realiza un estudio prospectivo en
una unidad de cuidados intensivos neonatales con diez recién nacidos
prematuros con distrés respiratorio, en CPAPN (entre 27 y 32 semanas de
edad gestacional , media de peso al nacer 1.300 ± 460 g). Los patrones
respiratorios y los cambios en los volúmenes pulmonares se
obtuvieron mediante pletismografía inductiva a niveles de CPAP aleatorios
(0, 2, 4, 6 y 8 cmH2O). Se analizó el volumen
pulmonar teleespiratorio (VPT),
volumen tidal (Vt), frecuencia respiratoria, ángulo
de fase (como medida de asincronía toracoabdominal) e índice de trabajo
respiratorio (ITR). Con el CPAP aumentó el VPT
en 2,1 ± 0,3 veces el Vt (desde CPAP de 0 a 8 cmH2O;
p< 0,01). El Vt aumentó en un 43% (de CPAP 0 a 8 cmH2O;
p< 0,01). La CPAP disminuyó el ángulo de fase (desde 76 ± 21° con
CPAP de 0 cmH2O a 30 ± 15° con CPAP de 8 cmH2O;
p< 0,01) y el ITR (desde 1,7 ± 0,8 con CPAP de 0 cmH2O
hasta 1,2 ± 0,3 con 8 cmH2O;
p< 0,05). Se concluye que la CPAPN mejora la estrategia respiratoria en
prematuros con fracaso respiratorio, reflejado por la mejora en la sincronía
toracoabdominal, aumento de Vt
y reducción del ITR asociado a un
aumento en el nivel de VPT.
Comentario:
El
estudio aporta un método de medida a pie de cama de los beneficios de
CPAP, de forma no invasiva, a través del VPT (que se aproxima a la CRF en
ausencia de movimientos corporales que artefacten la medida). El trabajo
parte de la idea de que la CPAP beneficia en buena parte a través del
aumento de la CRF, pero no está claro el papel de cada uno de los
factores con los que se consigue la mejoría (el número de niños
estudiado no permite obtener conclusiones al respecto).
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
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Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio agudo, CPAP nasal, Neonatos, Pediatría.
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