|
Valor pronóstico de la TC en el traumatismo craneoencefálico
Artículo original: Wardlaw JM, Easton VJ, Statham P. Which CT
features help predict outcome after head injury?. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2002; 72: 188-192.
Introducción:
Uno de los problemas que plantea la clasificación de
la tomografia conputerizada (TC) craneal
del Trauma Coma Databank
(TCDB) para establecer un pronóstico, es que la mayoría de los datos que
se obtuvieron para su confección eran
derivados de pacientes con un traumatismo craneal (TCE) grave (escala de
Glasgow [GCS] <8), lo cual limita su aplicación a series en que pueden
haber incluidos pacientes con un TCE de menor gravedad. Otro aspecto de
interés es la clasificación que el TCDB utiliza de lesiones valoradas
como masa evacuada o no evacuada, que es dependiente de protocolos
asistenciales y además se
establece no con las lesiones observadas inicialmente en la TC.
Resumen:
Los autores realizaron un estudio retrospectivo de los 1.131 pacientes
consecutivos afectos de un TCE, indistintamente del grado de intensidad
del traumatismo, atendidos durante el período enero 1989 a julio 1996 en
el centro neuroquirúrgico regional de Edimburgo, valorándose las 425 TC
realizadas en la admisión en los hospitales regionales en que fueron
atendidos inicialmente. La valoración de las lesiones objetivadas por la
TC cerebral se realizó mediante la clasificación en: apariencia normal;
lesión focal: mínima, moderada o masiva; lesión difusa: mínima,
moderada o masiva. También se utilizó concomitantemente la clasificación
del TCDB. La evolución de los pacientes se valoró mediante el Glasgow outcome
scale (GOS) al año del TCE. Se añadió al estudio las variables clínicas
que presentaron (datos demográficos, injury
severity score [ISS], GCS, reacción
pupilar). En un análisis univariado la edad, el GCS en la admisión y el
ISS fueron variables con capacidad pronóstica significativa. En un análisis
multivariado los mejores predictores fueron
la edad, el GCS en la admisión, la reacción pupilar, la presencia
de sangre en el espacio subaracnoideo y la clasificación
propuesta de la TC craneal. La clasificación de la TC craneal del
TCDB no tuvo valor pronóstico.
Comentario:
El presente estudio es el primero que utiliza el TCDB en una población en
que únicamente la mitad de los TCE tienen un GCS inferior o igual a 8.
Son interesantes los datos que aporta sobre la evolución de los enfermos,
ya que la lectura de la evolución de los pacientes es al año del
traumatismo. Además el sistema de clasificación propuesto de
la TC inicial es simple y de fácil aplicación en la práctica clínica.
Luis
Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Tomografía computerizada craneal, Glasgow
Coma Score, Traumatic Coma Data Bank, Pronóstico.
Envía tu comentario para su
publicación |
