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Uso del combitubo esófago-traqueal por técnicos en emergencias
Artículo
original: Lefrancois
DP, Dufour DG. Use
of the esophageal tracheal combitube by basic emergency medical
technicians. Resuscitation
2002; 52: 77-83.
Introducción.
El manejo avanzado de la vía aérea por parte de personal
de emergencias prehospitalarias técnico (no médico) es objeto de
controversia. Las actuales recomendaciones internacionales consideran al
combitubo como clase IIa para el manejo de la vía aérea en el soporte
vital avanzado. Se trata de un dispositivo supraglótico de colocación
sencilla, alternativo para el manejo de la vía aérea en casos de
intubación difícil, y que protege frente al riesgo de aspiración (una
ventaja frente a la mascarilla laríngea y a la ventilación con
mascara-balón). Por otra parte en el medio prehospitalario el personal no
médico de los servicios de emergencias en ocasiones carece de
suficiente entrenamiento en intubación endotraqueal. Esta situación,
frecuente en Norteamérica, podría justificar la formación en el uso del
combitube para el colectivo de técnicos en emergencias.
Resumen.
El estudio evalúa de forma retrospectiva
la viabilidad, seguridad y efectividad del combitubo usado en
paradas cardiorrespiratorias (PCR)
en el medio prehospitalario por parte de personal técnico
entrenado en desfibrilación automática (DEA) y uso de combitubo. Se
revisó la intervención prehospitalaria a través del informe del
personal técnico, la grabación recogida por los aparatos de DEA y la
valoración del médico de la emergencia receptor. Se estudiaron 831
pacientes adultos con PCR. La colocación tuvo éxito en 725 (95,4%) de
los 760 pacientes en los que se intentó; la ventilación se consideró
adecuada en 695 (91,4%) de los casos. Las complicaciones inmediatas
encontradas (no necesariamente en relación al uso del combitubo) fueron
enfisema subcutáneo (18), neumotórax a tensión (5), sangre en
orofaringe (15), y edema faríngeo (3). La autopsia se realizó en 133
pacientes sin observarse ninguna lesión esofágica o de vía aérea
significativa.
Comentario:
Los técnicos del estudio consiguen porcentajes de éxito en la
colocación y ventilación
(95,4% y 91,4%) similares o superiores al 90% alcanzados en
intubaciones por personal de soporte vital avanzado y mucho mayores a las
conseguidas en intubaciones por personal técnico capacitado para la
intubación (51% y 49%). Los resultados sugieren que el combitubo puede
ser una buena opción en servicios de emergencia basados en personal técnico
adecuadamente entrenado, al menos en pacientes en PCR. Se precisan
estudios prospectivos de los resultados del uso prehospitalario del
combitubo en pacientes en PCR así como en pacientes necesitados de
aislamiento de vía aérea
y ventilación que no se encuentran en PCR.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiorespiratorio, Resucitación cardiopulmonar, Vía aérea,
Combitubo, Técnicos en emergencias.
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