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Vancomicina en infusión continua o intermitente en infecciones
estafilocócicas graves
Artículo
original: Wysocki
M, Delatour F, Faurisson F, Rauss A, Pean Y, Misset B, Thomas F, Timsit
JF, Similowski T, Mentec H, Mier L, Dreyfuss D. Continuous
versus Intermittent Infusion of Vancomycin in Severe Staphylococcal
Infections: Prospective Multicenter Randomized
Study. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 2460-2467.
Introducción: El
tratamiento de las infecciones producidas por Staphylococcus sp.
resistentes a cloxacilina, en especial S aureus (SARC), representa
un reto terapéutico en nuestras UCIs, dada su incidencia (27% en el
informe ENVIN 2000 recientemente publicado), y su mortalidad (30-56%). La
principal responsabilidad de este fracaso corresponde a la mala farmacocinética
de vancomicina (V) a nivel de pulmón. Este estudio intenta valorar una
nueva estrategia como es la administración de V en perfusión, siendo los
objetivos evaluar la eficacia, efectos secundarios y costes.
Resumen:
Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico en el que se incluyen
119 pacientes, 58 con administración continua de vancomicina (VC) y 61
con administración intermitente cada 12 h (VI). Los niveles plasmáticos
prefijados fueron 10-15 mg/l en el valle para VI, y 20-25 mg/l para VC. En
el análisis multivariante el fracaso terapéutico se relacionó con la
gravedad basal, y los niveles de creatinina tomados al 10º día, no con
la forma de perfusión (mortalidad intra UCI: 33% VI vs 37% VC; erradicación
microbiológica: 59 % VI vs 61% VC). Estadísticamente tampoco existió un
descenso en la nefrotoxicidad, aunque fue proporcionalmente menor cuando
se asociaban aminoglicósidos y VC. Sí que existió una reducción en los
costos (23% p<0,05), aunque se requirieron un mayor número de
determinaciones para controlar los niveles de VC.
Comentario:
El
estudio muestra que la VC no es una alternativa eficaz a la VI desde el
punto de vista de sus resultados clínicos. Probablemente el tamaño
muestral no es el adecuado para poder zanjar la discusión de forma
definitiva, pero obliga a plantearse nuevas estrategias en el tratamiento
de la infección por SARC.
Ricard
Jordà Marcos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Staphylococcus Aureus Resistente a Cloxacilina, Vancomicina,
Farmacocinética, Tratamiento.
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