|
Profilaxis antifúngica con fluconazol en pretérminos
Artículo
original: Kaufman
D, Boyle R,
Hazen KC, Patrie JT, Robinson M, Goodman Donowitz L. Fluconazole
Prophylaxis against Fungal Colonization and Infection in Preterm Infants.
N Engl J Med 2001;
345: 1660-1666.
Introducción:
La colonización por hongos en prematuros supone un riesgo alto de infección
invasiva, que se asocia a importante morbimortalidad. Varios estudios han
investigado la profilaxis con fluconazol en adultos inmunocomprometidos,
encontrando beneficios en cuanto a disminución de colonización y
enfermedad invasiva. Apenas hay estudios sobre niños pretérmino.
Resumen:
Se llevó a cabo un ensayo clínico doble ciego durante más de 30
meses en 100 lactantes pretérmino con pesos al nacimiento menores a 1000
g. Los lactantes se asignaron al azar durante los primeros cinco días de
vida para recibir fluconazol intravenoso o placebo durante seis semanas.
Se realizaron cultivos semanales a todos los pacientes.
Los 50 lactantes asignados aleatoriamente a fluconazol y los 50
controles fueron similares en peso al nacimiento, edad gestacional y
factores de riesgo para la infección fúngica. Durante las seis semanas
de profilaxis se documentó colonización fúngica en 30 lactantes (60%)
en el grupo placebo y 11 lactantes (22%) en el del fluconazol (riesgo
relativo 0,38; IC 95% 0,18-0,56; p=0,002). Se desarrolló infección fúngica
invasiva en 10 lactantes (20%) en el grupo placebo y ninguno de los
lactantes en el del fluconazol (riesgo relativo 0,20; IC95% 0,04-0,36; p=0,008).
La sensibilidad al fluconazol de los hongos aislados no cambió durante el
estudio, y no se documentó ningún efecto adverso al fluconazol. Se
concluye que la administración profiláctica con fluconazol durante las
primeras seis semanas de vida es eficaz previniendo la colonización fúngica
y la infección invasiva en lactantes con pesos al nacimiento menores a
1000 g.
Comentario
Este trabajo amplía el de
Kicklighter, que demuestra la utilidad del fluconazol para prevenir únicamente
la colonización por Candida en recto en neonatos de muy bajo peso. La
pauta de profilaxis en ambos trabajos es distinta: 3 mg/kg iv 42 días
(Kaufman) vs 6 mg/kg iv/vo menos de 28 días (Kicklighter) y las
poblaciones muy similares pero no idénticas. En
el lactante de muy bajo peso el riesgo disminuye con la edad postnatal y
con la suspension de técnicas agresivas, por lo que los autores han
planteado una pauta de fluconazol más corta que en otras profilaxis fúngicas
empleadas en adultos. Esto ha podido repercutir en la nula incidencia de
resistencias al fármaco. Sería necesario realizar estudios que
compararan diferentes pautas de profilaxis, así como su influencia a
largo plazo en la aparición de resistencias al fluconazol.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline.
- Artículos
relacionados Medline.
- Kicklighter
SD, Springer SC, Cox T, Hulsey TC, Turner RB. Fluconazole for
prophylaxis against candidal rectal colonization in the very low birth
weight infant. Pediatrics 2001; 107: 293-298. [Abstract/Full
Text]
- Gotzsche
PC, Johansen HK. Meta-analysis of prophylactic or empirical antifungal
treatment versus placebo or no treatment in patients with cancer
complicated by neutropenia. BMJ 1997; 314: 1238-1244. [Abstract/Full
Text]
- Marr
KA, Seidel K, Slavin MA, et al. Prolonged fluconazole prophylaxis is
associated with persistent protection against candidiasis-related
death in allogeneic marrow transplant recipients: long-term follow-up
of a randomized, placebo-controlled trial. Blood 2000; 96: 2055-2061.
[Abstract/Full
Text]
- Powderly
WG, Finkelstein D, Feinberg J, et al. A randomized trial comparing
fluconazole with clotrimazole troches for the prevention of fungal
infections in patients with advanced human immunodeficiency virus
infection. N Engl J Med 1995; 332: 700-705. [Abstract/Full
Text]
Palabras clave:
Infecciones por hongos, Fluconazol, Profilaxis, Pediatría, Pretérminos.
Envía tu comentario para su
publicación |
