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Cálculo de las necesidades energéticas en los pacientes grandes
quemados
Artículo
original: Dickerson
RN, Gervasio JM, Riley ML, Murrell JE, Hickerson WL, Kudsk KA, Brown RO.
Accuracy of predictive methods to estimate resting energy expenditure of
thermally-injured patients. JPEN
2002; 26: 17-29.
Introducción:
Los
pacientes con trauma térmico (grandes quemados) son los que presentan un
mayor grado de hipermetabolismo en comparación con otras poblaciones de
pacientes críticos. Se han propuesto diferentes métodos para estimar, en
el terreno clínico, el aporte de requerimientos calóricos a estos
pacientes. En este trabajo, los autores comparan los valores de
requerimientos obtenidos mediante la medición del gasto energético con
las recomendaciones de diferentes autores que pueden encontrarse en la
literatura o que rigen la práctica habitual.
Resumen:
En un grupo de 24
pacientes adultos con superficie corporal quemada mayor del
20% ingresados en una unidad
de “grandes quemados”, realizan la medición del gasto energético
mediante calorimetría indirecta ventilatoria. La medida se realiza de
manera rigurosa y protocolizada.
Por otro lado, mediante una búsqueda electrónica identifican 43
publicaciones en las que se indican recomendaciones para el cálculo de
requerimientos en estos pacientes. Los autores comparan los datos de la
calorimetría indirecta con los resultantes de aplicar las fórmulas
sugeridas en las publicaciones o con las recomendaciones habitualmente
empleadas en la práctica clínica (3 métodos). Los datos del estudio
calorimétrico indicaron que el gasto energético medido correspondía al
158%±34% del cálculo del Harris-Benedict. Respecto a la comparación con
las fórmulas propuestas, pudo apreciarse que existe una gran variabilidad
en la concordancia de datos; el gasto energético era magnificado con el
33% de las fórmulas estudiadas en tanto que era infravalorado con el 19%
de los cálculos. Sólo tres de las fórmulas estudiadas se acercaban a
los resultados obtenidos mediante la calorimetría.
Comentario:
El
estudio muestra, de manera rigurosa, que la medición del gasto energético
es la manera más adecuada para el cálculo de los requerimientos energéticos
en estos pacientes. En ausencia del mismo, sugiere las fórmulas más
apropiadas para la estimación de las necesidades calóricas. El estudio
puede ser de gran utilidad práctica para los profesionales implicados en
la atención de los pacientes con trauma térmico.
Juan
Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Grandes quemados, Necesidades energéticas, Calorimetría indirecta,
Diagnóstico.
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