|
Ventilación líquida parcial
en el SDRA
Artículo
original: Hirschl
RB, Croce M, Gore D, Wiedemann H, Davis K, Zwischenberger J, Bartlett RH. Prospective, randomized, controlled pilot
study of partial liquid ventilation in adult acute respiratory distress
syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 781-787.
Introducción: Los
autores exponen los resultados de un estudio piloto iniciado en 1995 para
evaluar la seguridad y la eficacia de la ventilación líquida con
perflubronio en una población adulta con SDRA, como anticipo de un ensayo
definitivo aún no publicado.
Resumen: Estudio
multicéntrico, prospectivo y aleatorizado en el cual 90 pacientes con pO2/FiO2
>60 y <300 con SDRA de 24 horas de evolución recibieron ventilación
líquida (VL) con perflubronio a través del tubo endotraqueal, o
ventilación mecánica convencional (VMC) durante un máximo de 5 días.
No hubo diferencias significativas en el número de días libres de
ventilación mecánica (VMC 6,7, VL 6,3), en la mortalidad (VMC 36%, VL 42%)
ni en los valores de pCO2. Se objetivó una reducción en la
progresión del SDRA (VMC 82%, VL 39%, p = 0,03). En un análisis de
subgrupos, los pacientes menores de 55 años presentaban una mejoría
significativa en la retirada de la ventilación mecánica (p = 0,045) y
una tendencia no significativa a reducir el número de días libres de
ventilación mecánica (p = 0,06) y la mortalidad (VMC 42%, VL 25%, p = 0,24).
Se registró un mayor número de acontecimientos adversos en el grupo de
VL (episodios de hipoxia, acidosis respiratoria y bradicardia) pero que
eran transitorios y sin peso estadístico.
Comentario: El protocolo de VL que adjuntan
los autores no incorpora una estrategia ventilatoria protectora, lo que
posiblemente podría modificar algunos resultados. Por otra parte, la
ausencia de significación estadística en los acontecimientos adversos
observados en los dos grupos de tratamiento puede tener otra lectura, ya
que en 7 de las 8 categorías analizadas el número de reacciones adversas
era mayor en el grupo de VL. No obstante, un protocolo bien diseñado y
seguro de VL podría ser beneficioso en aquellos SDRA graves en pacientes
menores de 55 años, aspecto que deberá ser confirmado en trabajos diseñados
para ese fin.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
de distress respiratorio agudo, Ventilación mecánica, Ventilación
líquida parcial, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
