|
La elaboración de una guía
clínica de manejo de tubos de toracostomía mejora la eficiencia en
el paciente politraumatizado
Artículo
original:
Adrales G, Huynh T, Broering B, Sing RF, Miles W, Thomason MH, Jacobs DG. A thoracostomy tube guideline improves
management efficiency in
trauma patients. J Trauma 2002; 52: 210-216.
Introducción: la
colocación de
tubos de toracostomía (TT) es el tratamiento de elección en el
hemoneumotórax asociado a los traumatismos torácicos. Sin
embargo, existen escasos criterios y guías de actuación en el manejo de
dicha técnica. Este estudio analiza
el impacto en cuanto a eficiencia y optimización de recursos
hospitalarios en la implantación de una guía clínica en los pacientes
con traumatismo torácico que requieren colocación de TT.
Resumen: Los
autores incluyen un total de 61 pacientes de los cuales 14 son analizados
durante un periodo de 9 meses de forma restrospectiva previa elaboración
de una guía clínica de actuación, y 47 de forma prospectiva durante un
periodo de 3 meses tras la implantación de dicha guía. Administran
tratamiento antibiótico con una
cefalosporina de primera generación y excluyen del estudio
pacientes con inflitrados pulmonares, tratamiento antibiótico y neumonia
Se realizó radiología torácica (RxT) en las 4 horas iniciales a
la colocación del TT, y utilizan 20 cm de agua de aspiración
inmediatamente a su colocación, valorándose fuga de aire y la
cantidad de drenaje. No se realizaron RxT de forma rutinaria
previa a la retirada del TT ni de la aspiración. Si no se objetiva
fuga de aire posterior a las
6 horas, el TT es retirado en inspiración máxima y maniobra de
Vasalva. El porcentaje de complicaciones fue del 4,9%, no existiendo
diferencias significativas entre ambos grupos. El 50% de los pacientes
protocolizados recibieron tratamiento antibiótico durante 24 horas y
un 74% en el grupo analizado
de forma prospectiva. Se obtuvieron estudios radiológicos adicionales
solo en los pacientes con SDRA o deterioro clínico. De los pacientes
atendidos según la guía clínica,
el 55%
tenían Rx torácica previa a la retirada del TT comparada con un 93% en
el grupo control.
Conclusiones:
Los autores concluyen que la realización de una guía de manejo de TT
se asocia con una mayor eficiencia, y favorece el uso más racional
del tratamiento antibiótico. Existen dos limitaciones importantes en el
estudio: disparidad en el número de pacientes comparados antes y después
de la utilización de la guía clínica,
así como que
los autores asumen que el tratamiento antibiótico es una pauta
habitual de actuación en la colocación de los TT;
sin embargo es un estudio interesante como proyecto de estudios
multicéntricos, ya que permite aumentar la eficiencia de los Servicios
dedicados a pacientes politraumatizados.
Encarnación
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo torácico, Hemoneumotórax, Toracostomía,
Tratamiento.
Guía de manejo del
tubo de toracostomía
| |
| Colocación de tubo
de toracostomía |
| » |
Administración de antibiótico durante 24 horas
(cada 8 horas x 3 dosis) |
| » |
Radiografía de tórax de control en las 4 horas
siguientes a la colocación |
| Aspiración
continua durante doce horas |
| » |
Si el drenaje durante ese tiempo es superior a 200
ml se continuará la aspiración durante 24 horas más |
| » |
Si persiste fuga aérea se continuará la
aspiración durante 12 horas más |
| » |
Si no persiste fuga aérea y el drenaje es inferior
a 200 ml se retira aspiración y se deja bajo sello de agua |
| Tubo de
toracostomía bajo sello de agua durante 8-12 horas |
| » |
Si persiste fuga aérea tras 8-12 horas bajo sello
de agua se colocará en aspiración continua hasta que desaparezca
la fuga |
| » |
Si no existe fuga aérea ni drenaje superior a 200
ml, se procederá a la: |
| Retirada del tubo
torácico |
| » |
Obtener de forma rutinaria radiografía de tórax |
| » |
Mantener al paciente en observación un mínimo de
doce horas tras la retirada, y dar el alta si procede |
| |
|
Envía tu comentario para su
publicación |
