ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 369
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 369. Vol 2 nº 5, mayo 2002.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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La fracción de espacio muerto, indicador pronóstico precoz en el SDRA del adulto

Artículo original: Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, Daniel BM, Pittet JF, Eisner MD, Matthay MA. Pulmonary dead-space fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2002; 346: 1281-1286.

Introducción: El síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) es una condición frecuente y con una elevada mortalidad, en la que influyen factores como la edad, la gravedad inicial (APACHE-II), la causa de la lesión pulmonar (sepsis), condiciones comórbidas (cirrosis) y el desarrollo de disfunción de otros órganos. Sin embargo, hasta ahora no se han definido variables pronósticas precoces basadas en el grado de lesión pulmonar, y en este sentido no se ha encontrado valor pronóstico independiente en los índices de oxigenación, como la relación paO2/FiO2, ni en parámetros de mecánica pulmonar como la compliance respiratoria o en índices compuestos como la puntuación de Murray (Lug Injury Score). La fracción de espacio muerto (VD/VT) se encuentra elevada en el SDRA, pero ha sido poco estudiada y en general se considera alterada predominantemente en fases tardías del síndrome, y no se ha evaluado su relación con la mortalidad.

Resumen: Se estudió de forma prospectiva y conjunta en dos hospitales a 179 pacientes intubados con SDRA precoz (11 horas de evolución), en los que se midió el VD/VT mediante un computador metabólico, y se incluyó junto con otras variables fisiológicas en un modelo de regresión logística que intentaba predecir la mortalidad hospitalaria. El VD/VT se encontró marcadamente elevado ya en esta fase precoz de la enfermedad (0,58), y fue mayor en los fallecidos que en los supervivientes (0,63 vs 0,54, p < 0,001). El VD/VT fue un predictor independiente de muerte (para cada 0,05 de aumento en el VD/VT: OR 1,45; IC 95% 1,15-1,83; p = 0,002), mucho más potente que los otros dos únicos factores predictores independientes encontrados: la puntuación de gravedad SAPS-II (OR 1,06) y la compliance respiratoria (OR 1,06). Otras variables, como el Lung Injury Score de Murray o el índice de oxigenación, no se asociaron independientemente a la mortalidad.

Comentario: Los hallazgos de este estudio son importantes porque muestran una variable fisiológica con elevado valor pronóstico en las fases iniciales del SDRA, en que se podría emplear para seleccionar determinadas medidas terapéuticas, o utilizarse en ensayos clínicos aplicados a los pacientes más graves. La principal limitación para la aplicación práctica de los resultados del estudio es que el computador metabólico, y por tanto la medición de la fracción de espacio muerto, no se encuentra disponible en muchas Unidades.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Artigas A, Bernard GR, Carlet J, Dreyfuss D, Gattinoni L, Hudson L, Lamy M, Marini JJ, Matthay MA, Pinsky MR, Spragg R, Sutter PR. The American-European Consensus Conference on ARDS, Part 2. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1332-1347. [HTML] [PDF 130K]

Palabras clave: Síndrome de distress respiratorio agudo, Espacio muerto, Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007