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El
TIPS no es superior al tratamiento médico tras la hemorragia por varices
esofágicas
Artículo
original: Escorsell A, Bañares R,
Garcia-Pagán JC, Gilabert R, Moitinho E, Piqueras B, Bru C, Echenagusia
A, Granados A, Bosch J. TIPS versus drug therapy in preventing variceal
rebleeding in advanced cirrhosis: a randomized controlled trial.
Hepatology 2002; 35: 385-392.
Introducción:
La hemorragia digestiva por sangrado de varices esofagogástricas
en pacientes con cirrosis hepática acarrea una elevada mortalidad; no
obstante, en una mayoría de casos se consigue el control inicial de la
hemorragia, y se plantea cuál es el tratamiento óptimo para prevenir la
recidiva hemorrágica, así como el resto de complicaciones de la cirrosis
hepática evolucionada. A este respecto, tanto la colocación de TIPS
(transjugular intrahepatic portosystemic shunt) como el tratamiento
médico han mostrado ser efectivos y superiores a las técnicas
endoscópicas (ligadura con bandas). Sin embargo, no están claras las
ventajas e inconvenientes relativos de dichas técnicas.
Resumen:
En un estudio clínico aleatorizado se incluyeron 91 pacientes con
cirrosis hepática clases B y C de Child-Pugh recuperados de un primer
episodio de hemorragia por varices: 47 pacientes recibieron TIPS y 44 tratamiento médico combinado con
propranolol y mononitrato de isosorbide. Tras un seguimiento medio de 15
meses, se produjo resangrado más a menudo en el grupo médico
(13% con TIPS y 39% con tratamiento médico; p = 0,007), diferencia
favorable al TIPS que aumentó a los dos años de seguimiento (13% de
resangrado con TIPS y 49% con tratamiento médico; p = 0,01). Sin embargo,
los tratados con TIPS tuvieron una mayor incidencia de encefalopatía
hepática (14% con tratamiento médico y 38% con TIPS; p = 0,007). En
ambos grupos fue necesario realizar el mismo número de reintervenciones,
principalmente angioplastia y recolocación de stent en el grupo TIPS y
tratamiento endoscópico por resangrado en el grupo médico. El grupo que recibió tratamiento médico mejoró su
clase Child-Pugh más a menudo que el grupo TIPS (72% vs 45%; p = 0,01).
La supervivencia a los dos años fue idéntica en ambos grupos: 72%. El
costo del tratamiento fue el doble para los que fueron tratados con TIPS.
Comentario:
Los datos de este estudio confirman que el tratamiento de elección
después del control de la hemorragia por varices esofágicas es el
tratamiento farmacológico combinado con propranolol y nononitrato de
isosorbide. Los TIPS quedarían reservados
como tratamiento de rescate para los casos de fracaso del
tratamiento conservador, esto es, para la hemorragia incoercible y la
recidiva hemorrágica. No obstante, queda por determinar la
individualización del tratamiento entre ambas opciones en base a
variables como el grado de Child (B ó C), la localización de las varices
(esofágicas o gástricas), y la presión portal.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- UK guidelines on the management of
variceal haemorrhage in cirrhotic patients
British Society of Gastroenterology 2000
HTML
/ PDF (144K).
- Hegab AM, Luketic VA. Bleeding esophageal varices: how to treat this
dreaded complication of portal hypertension. Postgrad Med 2001;109
(2):75-89. [HTML]
- Prevención del resangrado por varices esofágicas: tratamiento médico
combinado versus ligadura endoscópica
Eduardo Palencia Herrejón. REMI
2001; 1 (9): 216.
Palabras clave: Cirrosis
hepática, Hemorragia por varices esofagogástricas, TIPS, Propranolol, Mononitrato de isosorbide, Tratamiento.
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