ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 394
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 394. Vol 2 nº 6, junio 2002.
Autor:
Ramón Díaz Alersi

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Complicaciones de la cateterización subclavia y femoral en pacientes críticos

Artículo original: Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E, Rigaud JP, Casciani D, Misset B, Bosquet C, Outin H, Brun-Buisson C, Nitenberg G; French Catheter Study Group in Intensive Care: Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 700-707.

Introducción: La cateterización de las venas subclavia y femoral puede dar lugar a diversas complicaciones, pero, en general, no hay ningún estudio que compare esos abordajes en igualdad de condiciones. La vena femoral se ha asociado con una mayor incidencia de trombosis e infecciones, pero este abordaje es preferido en pacientes inestables y obligado en aquéllos en los cuales el acceso cervical está imposibilitado, y ambos tipos de pacientes suelen estar más graves. Por ello, estos autores han realizado un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado para comparar las complicaciones mecánicas, infecciosas y trombóticas asociadas con la cateterización de ambas venas e identificar los factores de riesgo asociados.

Resumen: Se estudiaron 289 pacientes de 8 UCIs que pudieran necesitar una vía central. Sólo fueron elegibles aquellos pacientes que fueran cateterizados por primera vez durante la estancia. Los criterios de exclusión fueron, entre otros, la presencia de una vía central al ingreso o la cateterización en los 15 días previos, la cateterización de emergencia, la situación terminal y las contraindicaciones de cada una de las dos vías. La vía femoral se asoció con una mayor incidencia de complicaciones infecciosas globales (19,8% contra 4,5%; p < 0,001) y de complicaciones infecciosas graves (sepsis clínica con o sin bacteriemia, 4,4% contra 1,5%; p = 0,07), así como de complicaciones trombóticas globales (21,5% contra 1,9%; p < 0,001) y trombosis completa del vaso (6% contra 0%, p = 0,01). El número de complicaciones mecánicas globales fue similar en ambos grupos. Los factores de riesgo para las complicaciones mecánicas fueron la duración de la inserción (OR 1,05; IC 95% 1,03-1,08 por cada minuto adicional; p < 0,001); la inserción durante la noche (OR 2,06; IC 95% 1,04-4,08; p = 0,03) y la inserción en dos de los centros participantes. El único factor asociado con las complicaciones infecciosas fue la cateterización femoral (hazard ratio 4,83; IC 95% 1,96-11,93; p < 0,001). La administración de antibióticos por el catéter disminuyó el riesgo de complicaciones infecciosas (HR 0,41; IC 95% 0,18-0,93; p = 0,03). La vía femoral fue el único factor de riesgo de complicaciones trombóticas (OR 14,42; IC 95% 3,33-62,57; p < 0,001).

Comentario: Con todas las dificultades de este tipo de estudio, éste parece bien diseñado. Las características de ambos grupos eran semejantes, incluidos el tipo de patología y la puntuación SAPS II, y el operador desconocía que se estaba llevando a cabo un estudio. Caben unas pequeñas dudas, como por ejemplo, si la trombosis detectada en las venas femoral o ilíaca era indudablemente debida a la caterización y no a otros motivos, ya que los pacientes graves tienen tendencia a hacer trombosis en las venas de los miembros inferiores.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2002.

Enlaces:

Palabras clave: Cateterización venosa, Subclavia, Femoral, Infección de catéter, Trombosis venosa, Complicaciones.

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última modificación: 01/07/2007