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Impacto pronóstico del vasoespasmo
de la basilar en la hemorragia subaracnoidea
Artículo
original: Soustiel
JF, Shik V y Feinsod M. Basilar Vasospasm Following Spontaneous and
Traumatic Subarachnoid Haemorhage: Clinical Implications. Acta Neurochir
(Wien) 2002; 144: 137-144.
Introducción:
El vasoespasmo cerebral es una complicación frecuente en los pacientes
con hemorragia subaracnoidea (HSA). Existen pocos estudios que hayan
podido demostrar la influencia de esta complicación en el pronóstico de
los pacientes con HSA, y los que hay se han centrado sobretodo en la
evaluación de la circulación anterior y especialmente en la HSA de
origen no traumático. El doppler transcraneal (DTC) es una técnica no
invasiva que posee una gran sensibilidad para detectar cambios en los
flujos de las arterias cerebrales. Este estudio pretende buscar una
asociación entre la presencia de vasoespasmo detectada por DTC tras la
HSA de origen traumático o espontáneo y su impacto en el pronóstico.
Resumen:
Estudio prospectivo en 116 pacientes con HSA, 59 de ellos de origen traumático,
a los que se realizó un DTC diario tanto de circulación anterior (arterias
cerebrales medias y anteriores) como posterior (arterias
vertebrales y basilar [AB]). Se observó una incidencia mayor de vasoespasmo, tanto moderado (Vm > 60 cm/s)
como grave (Vm > 80 cm/s), en la AB de los pacientes con HSA más
graves (p = 0,008), las que mostraban mayor cantidad de sangre en la TC (p
= 0,028) y las de origen traumático (p
< 0,041). El GCS fue menor al
ingreso en los pacientes que desarrollaron vasoespasmo de la AB tras HSA
de origen no traumático en comparación con las de origen traumático (p = 0,03).
Se apreció una fuerte correlación entre la evolución del GCS
y las velocidades en las AB de los pacientes con HSA de origen traumático
(r = -0,77; p = 0,0005) que no se verificó en los casos de vasoespasmo en
la circulación anterior o en las HSA de origen no traumático. El
hallazgo más significativo fue la existencia de una fuerte correlación
entre el vasoespasmo de la AB y un peor pronóstico (p = 0,00019) medido
por la Glasgow Outcome Scale (GOS) a los 6 meses. El GOS también se
correlacionó con la cantidad de sangre medida por la escala de Fisher (p < 0,0001).
Comentario:
Este trabajo pone de manifiesto la importancia de la detección precoz,
profilaxis y tratamiento del vasoespasmo asociado a la HSA. A su vez
confiere un protagonismo especial al DTC y a la necesidad de explorar de
manera rutinaria tanto la circulación anterior como la posterior. La
detección de una alteración de las velocidades de flujo en la circulación
posterior podría evitar la aparición de isquemia de tronco, a menudo
diagnosticada demasiado tarde en pacientes con traumatismo craneoencefálico
que presentan deterioro repentino de su estado neurológico.
Alberto
Sandiumenge Camps
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea, Vasoespasmo, Arteria basilar, Doppler transcraneal, Diagnóstico,
Pronóstico.
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