|
Tubos
endotraqueales recubiertos como método para prevenir la colonización
bacteriana
Artículo original: Olson ME, Harmon BG,
Kollef MH. Silver-coated endotracheal tubes associated with
reduced bacterial burden in the lungs of mechanically ventilated dogs. Chest
2002; 121: 863-870.
Introducción: La neumonía
asociada a ventilación mecánica (VM) mantiene una prevalencia elevada
(15% de los pacientes en VM; 16 neumonías por 1000 días de VM, según
datos del informe ENVIN-UCI 2001). Se han desarrollado diferentes
estrategias encaminadas a prevenir su aparición, fundamentalmente la
descontaminación selectiva digestiva y el sistema de aspiración subglótica
de secreciones. Se ha descrito cómo los tubos endotraqueales son
colonizados por agentes patógenos resistentes a la acción de los antibióticos
administrados por vía sistémica, sugiriéndose incluso por algunos
autores su cambio sistemático cuando se produce colonización por
Pseudomonas. El presente estudio presenta la hipótesis de que el empleo de tubos
endotraqueales recubiertos de solución de plata, puede reducir la
colonización bacteriana del tubo endotraqueal y también del tracto
respiratorio.
Resumen:
Estudio experimental, prospectivo, controlado, doble ciego, con perros
asignados aleatoriamente a recibir VM (96 horas) con tubo endotraqueal
recubierto o no con solución de plata. Entre los dos grupos no hubo
diferencias en el grado de colonización bucal, sin embargo el tiempo
medio hasta la colonización por Pseudomonas del tubo fue
significativamente superior en el grupo en que se emplearon los tubos
revestidos. Cinco de los seis tubos
no protegidos presentaron estrechamiento de al menos 50% de la luz al
finalizar el estudio, mientras que ninguno de los tubos protegidos alcanzó
este grado de estrechamiento. También fue significativamente superior el
número de colonias por gramo de tejido pulmonar. De especial interés es
el hecho de que en análisis postmortem, los animales ventilados con tubo
no protegido tienen menos datos de inflamación (escala de 1 a 12
valorando hiperemia, edema, infiltrado celular y presencia de gérmenes:
7,1 vs 2,8, p < 0,001).
Comentario:
Este es un estudio preliminar que justifica la investigación en el
desarrollo de este tipo de tubos endotraqueales intentando disminuir las
infecciones nosocomiales. Se han desarrollado sistemas similares para
sondaje vesical y catéteres, aunque han tenido resultados dispares en los
diferentes ensayos clínicos realizados hasta el momento. Es llamativo en
este estudio que existe gran correlación entre la concentración de
Pseudomonas en tejido pulmonar y los cambios histológicos inflamatorios
en el pulmón, consistentes fundamentalmente en la aparición de
infiltrados difusos de neutrófilos en el parénquima pulmonar. También
es llamativa la correlación entre colonización bacteriana y el
estrechamiento que se produce en la luz de los tubos endotraqueales, estos
datos quizás sugieran que es preciso diseñar estrategias más agresivas
para prevenir y tratar la colonización de la vía aérea artificial.
STUDY OBJECTIVES: To evaluate the influence of
silver-coated endotracheal tubes on the lung bacterial burden of
mechanically ventilated dogs. DESIGN: Randomized, double-blinded,
controlled experiment. SETTING: Animal research facility of a regional
medical university. PATIENTS OR PARTICIPANTS: Eleven healthy adult dogs.
INTERVENTIONS: The dogs were intubated either with cuffed, noncoated
endotracheal tubes or with endotracheal tubes having a novel antimicrobial
silver hydrogel coating and were challenged with buccal administration of
Pseudomonas aeruginosa. MEASUREMENTS AND RESULTS: The silver coating
delayed the appearance of bacteria on the inner surface of the
endotracheal tubes ([mean +/- SD] duration of mechanical ventilation
before appearance of bacteria, 3.2 +/- 0.8 days; mean duration of
mechanical ventilation, 1.8 +/- 0.4 days; p = 0.016). The mean total
aerobic bacterial burden in the lung parenchyma was statistically lower
among the dogs receiving the silver-coated endotracheal tubes compared to
those not receiving them (4.8 +/- 0.8 vs 5.4 +/- 9 log cfu/g lung tissue,
respectively; p = 0.010). Pronounced differences were seen in the gross
and histologic assessments of inflammation in the lung. Using an
increasing severity scale of 0 to 12 to assess four components of
histology (ie, hyperemia, edema, cellular infiltration, and bacterial
presence), dogs receiving noncoated endotracheal tubes had statistically
greater histology scores compared to dogs receiving silver-coated
endotracheal tubes (7.1 plus minus 1.6 vs 2.8 plus minus 1.2,
respectively; p < 0.001). CONCLUSION: These results suggest that the
silver coating of endotracheal tubes may delay the onset of and decrease
the severity of lung colonization by aerobic bacteria. Based on these
results, clinical studies are planned to determine the safety and clinical
efficacy of silver-coated endotracheal tubes in patients requiring
mechanical ventilation in the ICU setting.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Tubos endotraqueales
recubiertos, Profilaxis.
Envía tu comentario para su
publicación |
