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Evaluación
de la fiabilidad de cuatro dispositivos de medición de presión
intracraneal durante periodos de tiempo prolongados
Artículo
original: Morgalla
MH, Dietz K, Deininger M, Grote EH. The problem of Long-Term ICP Drift
Assesment: Improvement by Use of the ICP Drift Index. Acta Neurochir
(Wien) 2002;
144: 57-61.
Introducción:
La monitorización de la presión intracraneal es una práctica habitual
de utilidad diagnóstica y terapéutica en los pacientes con traumatismo
craneoencefálico moderado-grave. Al ser una técnica invasiva, no exenta
de riesgos para el paciente, es deseable no prolongar su implantación
durante mucho tiempo. Sin embargo, existen pacientes en los que es
necesaria una monitorización más prolongada. Diversos autores han
descrito la existencia de desviaciones o descalibraciones en mediciones
prolongadas que pueden influir en la toma de decisiones terapéuticas.
Resumen:
Los autores desarrollan un estudio experimental donde evalúan, utilizando
un sistema hidráulico cerrado, a temperatura y presión constantes, las
variaciones de presión de los cuatro dispositivos de medición de presión
intracraneal más utilizados en el mercado: Camino® 110-4B, Gaeltec®
ICT/B, HanniSet® y Spiegelberg®. Para medir el grado de desviación o
deriva, utilizan el “índice de deriva”, que consiste en tres parámetros:
a) porcentaje de cambios de presión durante 10 días (consistencia de la
sonda); b) la derivación máxima de presión absoluta durante los 10 días
de medición y c) la derivación media de presión absoluta en este
periodo. Los autores describen varias observaciones interesantes: 1) la
deriva o desviaciones no siguen un patrón lineal positivo o negativo sino
que pueden fluctuar en ambas direcciones. 2) existe una tendencia a
derivación negativa en los primeros 5 ó 6 días que se hace positiva posteriormente. 3) observan diferencias
significativas en los tres parámetros evaluados con mejores resultados
con el dispositivo HanniSet ® . Los autores concluyen que el “índice de deriva” debería incluirse entre las
variables habitualmente registradas en los dispositivos de medición
intracraneal.
Comentario:
Un control de la presión intracraneal adecuado es de vital importancia en
el pronóstico de los pacientes con traumatismo craneoencefálico. Los
dispositivos de medición de la PIC deben ser fiables ya que pequeños
cambios en esta variable pueden tener consecuencias desastrosas para el
paciente. A menudo los monitores de PIC arrojan valores discordantes que
obligan al clínico a realizar pruebas diagnósticas complementarias para
buscar la existencia de causas precipitantes. Conocer las derivas o
desviaciones de estos dispositivos puede ser de gran utilidad para el clínico
en el manejo diario de este tipo de pacientes.
Alberto
Sandiumenge Camps
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Presión intracraneal, Monitores de
presión intracraneal, Diagnóstico.
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