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La
prescripción de quinolonas es el único factor indedependiente sobre el
que influir para disminuir la selección de Pseudomonas aeruginosa
resistente a piperacilina
Artículo
original: Trouillet
JL, Vuagnat A, Combes A, Kassis N, Chastre J, Gibert C. Pseudomonas
aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to
piperacillin-resistant versus piperacillin-susceptible organisms. Clin
Infect Dis 2002; 34: 1047-1054.
Introducción:
Pseudomonas aeruginosa (PA) en uno de los principales patógenos
responsables de neumonías nosocomiales, en especial en los Servicios de
Medicina Intensiva, donde es el segundo de los gérmenes identificados
(EPIIC).
Resumen: En
un estudio prospectivo y observacional se incluyeron todos los pacientes
ingresados en UCI con un primer episodio de neumonía relacionada con
ventilación mecánica (NVM), en los que se identificaron una o más cepas
de PA mediante métodos
invasivos (lavado broncoalveolar o cepillado bronquial), y se compararon las características, factores de riesgo y
evolución de los pacientes con cepas de PA resistentes a piperacilina (PARP), frente
a aquéllos con cepas sensibles (PASP). En
los 5,5 años de duración del estudio se identificaron 135 pacientes con uno o más
episodios de NVM por PA, de los cuales 34 (25%) fueron
por PARP, y 101 por PASP. Los
factores de riesgo de NVM por PARP detectados en el análisis
multivariante fueron: enfermedad de base rápida o últimamente fatal (OR
5,6; IC 95% 2,0-16,2; p = 0,001), exposición previa a quinolonas (OR 4,6;
IC 95% 1,7-12,7; p = 0,003) y puntuación de gravedad APACHE II (OR 0,8; IC 95% 0,7-0,9; p = 0,001). No hubo diferencias en la mortalidad
(PARP 58,8%; PAPS
49,5%). Se
encontró una Se
concluye que las características clínicas de los pacientes con NVM por
PSRP difieren de las producidas por PASP, y que la asociación entre el uso de fluorquinolonas
y la aparición de NVM por PARP sugiere la
necesidad de restringir su prescripción hospitalaria.
Comentario: La principal
conclusión está suficientemente fundada en los resultados, ya que el uso
de ciprofloxacino es el único factor modificable para disminuir
la selección de cepas de PARP. Debe
resaltarse la relación encontrada entre el uso
de quinolonas y la aparición de resistencia a imipenem, además de
quinolonas y piperacilina. Este hecho refuerza la recomendación de
restringir la utilización de quinolonas en infecciones producidas por
PA. Los
otros dos factores independientes identificados son aparentemente
contradictorios, y los autores no logran explicar este hecho en la discusión.
Los pacientes con enfermedades fatales o rápidamente fatales podrían
seleccionar PARP por ingresos previos, o por una mayor utilización de
antibióticos
o inmunosupresores; sin embargo, sorprende que sean los pacientes menos
graves los que se asocien con multirresistencia.
Francisco
Alvarez Lerma
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Pseudomonas aeruginosa,
Antibioterapia, Quinolonas, Piperacilina, Resistencia a antimicrobianos,
Tratamiento.
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