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Valor pronóstico de los niveles
de dímero D en pacientes críticos
Artículo original: Shorr AF, Thomas SJ, Alkins
SA, Fitzpatrick TM, Ling GS. D-dimer correlates with proinflamatory
cytokine levels and outcomes in critically ill patients. Chest 2002; 121:
1262-1268.
Introducción:
Las alteraciones de la coagulación se han implicado en la patogénesis
del fracaso múltiple orgánico y de hecho estas alteraciones y diferentes
factores como el factor VII, la proteina C y la antitrombina III se
relacionan tanto con la aparición de sepsis como con el pronóstico en
diferentes subgrupos de pacientes. Múltiples citoquinas pueden actuar
tanto sobre el endotelio vascular como sobre el
sistema de la coagulación y también se han correlacionado con el
pronóstico, fundamentalmente el TNF y la IL-6 como factores
proinflamatorios y la IL-10 como antiinflamatorio. El presente estudio
pretende establecer la relación entre la activación de la coagulación
(medido por niveles de dímero D) y los niveles de interleuquinas y el
pronóstico de pacientes ingresados en UCI.
Resumen:
Estudio prospectivo de cohortes. 79 pacientes ingresados en UCI durante un
período superior a 24 horas. Se midió el dímero D y citoquinas al
ingreso y se siguió su evolución en cuanto a desarrollo de SFMO y
mortalidad. Hubo correlación entre los niveles de dímero D y los niveles
de IL-6 y TNF y no hubo esta correlación con los niveles de IL-10. Los
niveles altos de dímero D se asociaron con aumento de mortalidad (OR
10,44; IC 95%: 1,40 a 78,15). También hubo relación entre los niveles de
dímero D y desarrollo de SFMO (especialmente de SDRA de modo que los
pacientes con niveles altos de dímero D al ingreso multiplican por 3 el
riesgo de desarrollar SDRA).
Comentario:
El presente estudio refiere una relación entre los niveles de dímero D y
los niveles de interleuquinas proinflamatorias y la probabilidad de
desarrollo de SFMO y muerte. Es especialmente interesante que haciendo un
análisis del área bajo la curva como predictor de mortalidad, para el
APACHE II y el dímero D, ambos presentan un valor pronóstico similar.
Este estudio presenta algunas limitaciones (además de ser un estudio
realizado en un solo centro y con una población pequeña de pacientes)
derivadas de la población estudiada, ya que un 25% son pacientes con
hemorragia gastrointestinal y un 10% pacientes ingresados por síndrome
coronario. La medida de dímero D es puntual al ingreso. Es preciso
realizar estudios sobre poblaciones con un similar riesgo de desarrollo de
SFMO para poder aceptar sus resultados,
ya que el método estadístico empleado no es el adecuado para
demostrar asociación y lo que parece estar demostrando es simplemente que
los pacientes más graves al ingreso tienen mayor probabilidad de tener
unos niveles de dímero D elevados.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Dímero
D, Citoquinas, Fracaso multiorgánico, Mortalidad, Pronóstico.
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