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  Artículo nº 427
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 427. Vol 2 nº 8, agosto 2002.
Autor:
Jose Manuel Añón Elizalde

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Ventilación no invasiva en la EPOC agudizada en pacientes con y sin ventilación domiciliaria no invasiva

Artículo original: Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Gruson D, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud JP, Guernard H. Noninvasive ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in patients with and without home noninvasive ventilation. Crit Care Med 2002; 30: 1453-1458.

Introducción: El objetivo fue comparar el tratamiento con ventilación no invasiva (VNI) en dos grupos de pacientes con EPOC reagudizado: los que reciben tratamiento domiciliario con VNI y los que no lo reciben.

Resumen: Estudio prospectivo, no randomizado, en el que se incluyeron 75 pacientes consecutivos con EPOC reagudizado que ingresaron en la UCI y que no respondieron a tratamiento convencional, siendo divididos en dos grupos en función de si recibían o no VNI domiciliaria. Se utilizó un protocolo secuencial consistente en la aplicación de VNI modo BiPAP durante al menos 30 minutos cada 3 horas. Tras las primeras 24 horas de protocolo si el paciente mejoraba se incrementaba el intervalo entre sesiones. Cuando los pacientes alcanzaron una frecuencia respiratoria < 25 rpm y un pH > 7,35 en ventilación espontánea se retiró la VNI (en el grupo de VNI domiciliaria se reintroducía VNI nocturna). Se incluyeron 31 episodios de reagudización en 19 pacientes en el grupo con VNI domiciliaria y 78 episodios en 56 pacientes en el grupo sin VNI domiciliaria. En diez casos (32%) en el grupo con VNI domiciliaria y en 22 (28%) en el grupo sin VNI domiciliaria se necesitó intubación endotraqueal (IET) (p=0,6). La estancia en la UCI fue menor en el grupo con VNI domiciliaria (p=0,003) y la mortalidad no presentó diferencias significativas entre los dos grupos (p=0,3). Se concluyó que la VNI puede utilizarse en los episodios de reagudización en los pacientes que están siendo tratados con VNI domiciliaria para evitar la IET.

Comentario: El estudio muestra el beneficio de la VNI en la reagudización de la EPOC grave. Así, se evitó la IET en el 29% de la muestra total estudiada (FEV1 medio < 40% -EPOC grave según criterios de SEPAR, ERS y BTS-), y la mortalidad intraUCI fue inferior al 10%. Hubiese sido interesante sin embargo, conocer el valor del FEV1 en aquellos pacientes en los que la VNI fracasó. Por tratarse del primer estudio que demuestra que la experiencia con VNI en fase estable puede beneficiar a los pacientes durante la reagudización, sus resultados deben interpretarse con prudencia, precisándose nuevos estudios que los confirmen. Finalmente si se pretende extraer conclusiones en cuanto a la comparación de dos grupos con diferentes niveles de gravedad (basado en la necesidad o no de VNI domiciliaria) se debe tener en cuenta que el 39% de los pacientes en el grupo sin VNI domiciliaria recibían tratamiento con oxígeno domiciliario lo cual introduce un factor de heterogeneidad en el grupo considerado menos grave que debe considerarse a la hora de interpretar los resultados.

Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2002.

Enlaces:

  • Resumen Medline
  • Artículos relacionados Medline
  • Artículos REMI sobre ventilación no invasiva
  • Guidelines on Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. British Thoracic Society. Thorax 2002; 57: 192–211. [PDF]
  • International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure. American Thoracic Society, European Respiratory Society, European Society of Intensive Care Medicine, Société de Réanimation de Langue Française. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-291. [Texto completo]

Palabras clave: EPOC, Ventilación no invasiva, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007