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Neumotórax
espontáneo: ¿aspiración con jeringa o colocación de tubo de drenaje?
Artículo
original: Noppen M, Alexander P,
Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A.
Manual aspiration versus chest tube drainage in first episodes of primary
spontaneous pneumothorax. Am J Resp Crit Care Med 2002; 165: 1240-1244.
Introducción:
El neumotórax espontáneo primario (NEP) es una
patología frecuente en la práctica clínica diaria, requiriendo una
atención específica. Sin embargo, y de forma sorprendente, no existen
unas guías de práctica clínica con una metodología correcta y que sean
de aceptación general, lo que explica la amplia variabilidad en su manejo
terapeútico. Este trabajo es el primer ensayo clínico, multicéntrico,
prospectivo y aleatorizado, que compara la aspiración manual con el
drenaje con tubo torácico en un grupo homogéneo de pacientes con un
primer episodio de NEP.
Resumen: Se trata de un estudio piloto, con 60 pacientes
incluidos, aleatorizados a tratamiento con drenaje convencional (tubo torácico
conectado a un sistema de aspiración) o a aspiración manual (catéter
insertado según la técnica de Seldinger en 2-3º espacio intercostal
conectado a una llave de 3 pasos y una jeringa vacía de 50 ml). El
neumotórax se
resolvió de manera inmediata en 16 de 27 (59%) con la aspiración manual, y en 21 de 33 (63%)
con el tubo de drenaje (p = 0,9). A la semana, los porcentajes eran,
respectivamente, 93% y 85% en un análisis realizado
por intención de tratar (p = 0,4). La necesidad de hospitalización fue menor en los pacientes tratados con aspiración manual:
52% frente al 100% de los tratados con drenaje endotorácico,
siendo la mayoría de los pacientes del primer grupo ingresados por
ausencia de respuesta con la aspiración. No hubo diferencias
significativas en la tasa de recurrencias en el primer año (25% en ambos
grupos) ni en las complicaciones.
Comentario: Aunque la potencia estadística
del test es insuficiente para formular una estrategia terapeútica
concreta, este estudio piloto sugiere que en los primeros episodios de
NEP, la aspiración manual parece ser igual de efectiva que el drenaje torácico
convencional, siendo segura, bien tolerada y fácilmente realizable en la
mayoría de los pacientes, reduciendo los costes de forma sustancial. Por
tanto, en espera de estudios definitivos, las guías de práctica clínica
podrían ser revisadas en un futuro no muy lejano.
Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Neumotórax
espontáneo, Drenaje torácico, Tratamiento.
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