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Muerte
tras la elevación de la CPK-MB después de revascularización coronaria
percutánea
Artículo
original: Ellis SG, Chew D,
Chan A, Whitlow PL, Schneider JP, Topol EJ. Death following creatine
kinase-MB elevation after coronary intervention: identification of an
early risk period: importance of creatine kinase-MB level, completeness of
revascularization, ventricular function, and probable benefit of statin
therapy. Circulation 2002; 106: 1205-1210.
Introducción:
En un 10% a un 40% de los casos se observa una discreta elevación de las
enzimas cardíacas tras una intervención coronaria percutánea,
reflejando cierto grado de mionecrosis. Algunos estudios han mostrado que
cuando esta elevación sobrepasa ciertos niveles (de 2 a 5 veces los
basales), se asocia con un aumento en el riesgo de muerte en los
siguientes años. La causa no es bien conocida, pero puede ser una
consecuencia del efecto de la mionecrosis en la función ventricular o en
la estabilidad eléctrica o de la presencia de ateromas. No está claro
para el clínico si estos pacientes deben sufrir una hospitalización más
prolongada o si se debe modificar su tratamiento al alta.
Resumen: En este estudio se
observaron, durante una media de 28 ± 25 meses, 8.409 pacientes
consecutivos sometidos a ICP con éxito, de manera programada, por IAM
no-Q no complicado entre 1995 y 2001. 1.446 (17,2%) presentaron elevación
de la CK-MB. Estos pacientes fueron prospectivamente estratificados
según que los niveles de CK-MB fueran de 1 a 5 veces o más de 5 veces
los normales. La variable final fue la muerte entre los 2 días y los
cuatro meses. Los pacientes con elevación de CK-MB > 5 mostraron un
exceso de muertes en relación con el grupo de enzimas normales, que
comenzó inmediatamente y se mantuvo durante los 3-4 meses, haciéndose
las curvas paralelas a partir de los 12 meses. En el grupo con elevación
entre 1 y 5, el exceso de riesgo se hizo aparente a partir de la segunda
semana y fue considerablemente menor, comenzando a abatirse a partir de
los 4 meses. El riesgo a los 4 meses fue de 8,9%, 1,9%, y 1,2% para los
pacientes con CK-MB de >5x, CK-MB de 1 a 5 x y CK-MB 1 x veces de
lo normal (p < 0,001). En la cohorte entera, fueron predictores
independientes de muerte en los primeros 4 meses el grado de elevación de
la CK-MB (p = 0,001), la creatinina basal > 2 mg % (p = 0,001), la
proteína C reactiva en las primeras 24 horas (p = 0,001), una baja fracción
de ejección (p = 0,004), la edad (p = 0,006), y el grado AHA de insuficiencia
cardiaca congestiva (p = 0,006). Estudiando los pacientes con CPK-MB >
5x que murieron comparados con los supervivientes con el mismo grado de
elevación, la revascularización incompleta (p < 0,001), el grado de
IC (p = 0,005) y el alta sin estatinas fueron predictores independientes
(p = 0,009).
Comentario: Una elevación de
la CPK-MB > 5 veces es semejante a las observadas en los IAM no Q,
probablemente su pronóstico sea semejante y los pacientes deban ser
tratados inmediatamente de igual manera. Entre los que muestran una
elevación de 1a 5, la mortalidad comienza a ser más acusada de lo normal
a partir de la primera semana, así que no cabe esperar una mejoría con
una prolongación de la hospitalización. Finalmente, en cuanto a las
estatinas como predictor independiente, hay que tener en cuenta que no se
trata de una asignación aleatoria.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto de miocardio no-Q, Intervención coronaria percutánea, CPK-MB,
Pronóstico, Mortalidad, Tratamiento.
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