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Índice
- El
desfibrilador automático implantable, indicado profilácticamente en
los casos de disfunción ventricular izquierda tras infarto agudo de
miocardio
- La
revista Annals of Internal Medicine libera su contenido con antiguedad
superior a un año
- La
OMS publica el primer informe mundial sobre la violencia y la salud
- Sobrevivir
a la sepsis: declaración de Barcelona
- La
JCAHO propone estándares de calidad para las Unidades de Cuidados
Intensivos
- ¿Ultrasonidos
para guiar la canulación venosa yugular?
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El desfibrilador
automático implantable, indicado profilácticamente en los casos de
disfunción ventricular izquierda tras infarto agudo de miocardio |
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En marzo de 2002 se publicó en la revista New England Journal of
Medicine el estudio MADIT-II, en el que se encontró que la colocación
profiláctica de un desfibrilador automático implantable (DAI) en los pacientes que tras
sufrir un infarto agudo de miocardio quedaban con disfunción sistólica
(fracción de eyección del 30% o menor, medida mediante ecocardiograma
realizado a los 30 días del infarto) reducía la mortalidad en un 5,6%
(reducción del riesgo relativo de muerte del 31%). La mortalidad fue del
14,2% en los pacientes en los que se implantó un DAI y del 19,8% en los
que recibieron tratamiento médico. Las curvas de supervivencia no
empezaron a diverger hasta los 9 meses posteriores a la aleatorización,
y los pacientes tratados con DAI tuvieron una mayor incidencia de
insuficiencia cardiaca. En julio de 2002 la FDA aprobó esta nueva indicación de DAI
basándose en los resultados del MADIT-II. Las implicaciones de esta
aprobación son enormes, habiéndose calculado que podrían ser candidatos
a la implantación de DEA de 3 a 4 millones de
ciudadanos estadounidenses y un número similar de pacientes en la Unión
Europea. El 23 de septiembre de 2002 se han publicado las pautas de actuación
clínica actualizadas de la American Heart Association (AHA),
el American College of Cardiology (ACC)
y la North American Society of Pacing and Electrophisiology (NASPE),
en las que se incluye la recomedación de colocar profilácticamente DAI a
los pacientes con fracción de eyección menor o igual al 30% tras infarto
agudo de miocardio, basándose en los resultados del estudio MADIT-II, al
que se da un nivel de evidencia B. La recomendación se considera clase
IIa. La opinión de los miembros del comité fue que es necesario definir
mejor la población de pacientes con disfunción ventricular postinfarto
que más se beneficiaría de la implantación profiláctica de DAI.
En un análisis dado a conocer en una reunión de la
NASPE celebrada en mayo de 2002, se analizaron los efectos de la
implantación de DAI en pacientes estratificados de acuerdo a distintos
criterios ECG, y se encontró un máximo beneficio en los pacientes con un
QRS de duración mayor de 0,12 seg (reducción en la mortalidad del 63%
con respecto al tratamiento médico; p = 0,004); el otro único predictor
independiente de riesgo basado en el ECG fue la presencia de fibrilación
auricular. Se espera en un futuro próximo la clarificación de si estos
subgrupos son o no los que más se beneficiarían de la colocación de DAI.
Enlaces:
-
MADIT-II:
Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, Daubert JP,
Higgins SL, Brown MW, Andrews ML; The Multicenter Automatic
Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic
implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction
and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002; 346: 877-883. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
-
Palencia E.
MADIT-II: Utilidad del desfibrilador automático implantable en
pacientes con fracción de eyección disminuida tras infarto agudo de
miocardio. REMI
2002; 2 (4): 347.
-
ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for
Implantation of Pacemakers and Antiarrhythmia Devices. [Texto
completo PDF 541K] [Sumario
PDF 82K]
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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| La
revista Annals of Internal Medicine libera su contenido con antiguedad
superior a un año |
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La revista Annals of Internal Medicine se viene a sumar al conjunto de
publicaciones médicas de alto impacto que permiten el acceso gratuito a
su contenido menos reciente, en este caso a partir del año de antiguedad
con respecto a la fecha de publicación.
A continuación se enumeran algunas de las
publicaciones más importantes, y el acceso gratuito que proporcionan:
No proporcionan prácticamente ningún acceso gratuito:
Un listado actualizado de las revistas que proporcionan
acceso gratuito se encuentra en la web de "Free
Medical Journals".
REMI reitera aquí su compromiso en la promoción de la
gratuidad sin restricciones de las publicaciones científicas en Internet.
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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| La
OMS publica el primer informe mundial sobre la violencia y la salud |
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3 de octubre de
2002.
Extractos del comunicado de prensa dado a
conocer por la OMS:
El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud es el primer informe
general de estas características que aborda la violencia como un problema
de salud pública en todo el mundo. Cada año, más de 1,6 millones de
personas pierden la vida violentamente, aunque las cifras conocidas no son
sino la punta del iceberg, ya que
la mayor parte de los actos violentos quedan sin registrar. Aparte de las
muertes, millones de personas resultan heridas a consecuencia de la
violencia y sufren problemas físicos, sexuales, reproductivos y mentales.
En el Informe se afirma que las muertes y discapacidades causadas por
la violencia convierten a ésta en uno de los principales problemas de
salud pública de nuestro tiempo. La violencia es una de las principales
causas de muerte en la población con edades comprendidas entre los 15 y
los 44 años, y es responsable del 14% de las muertes entre la población
masculina y del 7% entre la femenina. Cada día mueren 1.424 personas en
actos de homicidio, casi una persona por minuto. Aproximadamente una
persona se suicida cada 40 segundos. Unas 35 personas mueren cada hora
como consecuencia directa de un conflicto armado. Se calcula que en el
siglo XX murieron 191 millones de personas como consecuencia directa o
indirecta de un conflicto, y bastante más de la mitad eran civiles. En
algunos países los gastos sanitarios causados por la violencia
representan más del 5% del PIB.
El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud se abordan las causas
de la violencia y los métodos para prevenirla y mitigar sus consecuencias
negativas para la sociedad y la salud. Además de las facetas conocidas de
la violencia colectiva, como las guerras o los conflictos, en el Informe
se examinan cuestiones igualmente importantes pero relegadas a menudo a un
segundo plano, como la violencia juvenil, el maltrato de menores, el
maltrato de ancianos, la violencia contra la pareja, la violencia sexual,
la violencia contra uno mismo o los suicidios.
Se calcula que, por cada joven muerto a consecuencia de la violencia,
entre 20 y 40 sufren lesiones que requieren tratamiento. Los estudios
muestran que las peleas y la intimidación son comunes entre los jóvenes
y que el abuso del alcohol es una de las circunstancias que desencadena la
violencia. Por lo que se refiere al maltrato de menores, los datos de
algunos países indican que aproximadamente el 20% de las mujeres y el
5%-10% de hombres han sufrido abusos sexuales durante la infancia.
Casi la mitad de las mujeres que mueren por homicidio son asesinadas
por sus maridos o parejas actuales o anteriores, un porcentaje que se
eleva al 70% en algunos países. Según los datos disponibles, una de cada
cuatro mujeres será víctima de violencia sexual por parte de su pareja
en el curso de su vida. La mayoría de las víctimas de agresiones físicas
se ven sometidas a múltiples actos de violencia durante largos periodos.
En muchos de estos casos se producen también abusos sexuales. En algunos
países, hasta una tercera parte de las niñas señalan haber sufrido una
iniciación sexual forzada.
El maltrato de los ancianos es uno de los rostros más ocultos de la
violencia, que además tiene muchas probabilidades de aumentar porque en
muchos países la población está envejeciendo rápidamente. Hasta un 6%
de los ancianos declaran haber sufrido maltrato. Por lo que se refiere a
los suicidios o a la violencia contra uno mismo, está demostrado que es
una de las principales causas de muerte en el mundo. En la población de
edad comprendida entre los 15 y los 44 años, el suicidio constituye la
cuarta causa de muerte y la sexta causa de mala salud y discapacidad.
Enlaces:
- Página principal de la OMS
en español
Información
general sobre el informe (en español)
Descargue el informe completo [PDF
2,73Mb]
Descargue el informe por capítulos (PDF):
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http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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Sobrevivir
a la sepsis: Declaración de Barcelona |
En el pasado Congreso Europeo de Cuidados Intensivos celebrado en octubre,
tuvo lugar una reunión de los miembros de la campaña "Sobrevivir a
la sepsis", que dieron a conocer un documento denominado
"Declaración de Barcelona".
"Sobrevivir a la sepsis" ("Surviving
sepsis") es una campaña impulsada por tres asociaciones: las
sociedades europea y estadounidense de Cuidados Intensivos (ESICM
y SCCM), y el Foro Internacional sobre
Sepsis (ISF). Sus objetivos son
mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la sepsis,
mediante un programa que se propone:
-
Aumentar la concienciación y cambiar las
percepciones, actitudes y conductas sobre la sepsis, tanto a nivel de
los profesionales sanitarios como de los poderes públicos y de los
ciudadanos.
-
Definir estándares en el cuidado de la sepsis
grave.
-
Reducir la mortalidad de la sepsis en un 25% en los
próximos cinco años.
La declaración de Barcelona es un documento que
explicita la importancia de la sepsis en el contexto de la salud pública,
los problemas existentes que dificultan el progreso en el manejo de este
síndrome, y una declaración de intenciones y objetivos. El documento es
breve, y se divide en tres apartados: "problemas y cuestiones
asociados con el tratamiento de la sepsis", "declaración de
intenciones" y "llamada a la acción". Se puede acceder a
todo el contenido de "surviving sepsis" previo registro gratuito
para obtener una identificación y una clave. El proyecto está
patrocinado por varias firmas comerciales.
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La JCAHO
propone estándares de calidad para las Unidades de Cuidados Intensivos |
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La "Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations"
(JCAHO) es una organización
independiente que opera en Estados Unidos desde 1951. Dicha organización
define unos estándares de calidad que deben cumplir las organizaciones
sanitarias que deseen obtener una acreditación. En la actualidad, la
JCAHO acredita a 17.000 organizaciones sanitarias en los Estados Unidos,
que cumplen los citados estándares de calidad.
La Comisión de Cuidados
Intensivos de la JCAHO ha recomendado un conjunto de medidas que valoran
aspectos clave de los Cuidados Intensivos. Dichas medidas propuestas
están en fase de debate público, al que cualquiera se puede sumar
rellenando un cuestionario.
Las medidas
clave propuestas son las once siguientes:
- Prevención de neumonía asociada a
ventilación mecánica mediante elevación de la cabecera de la cama
al menos 30º.
- Profilaxis apropiada de la enfermedad ulcerosa
péptica en enfermos ventilados.
- Profilaxis apropiada de la trombosis venosa
profunda en enfermos ventilados.
- Sedación adecuada.
- Tratamiento adecuado del dolor.
- Tasa de bacteriemias asociadas a catéter
venoso central.
- Tasa de utilización de vías centrales.
- Tasa de infecciones por gérmenes resistentes.
- Grado de satisfacción de los familiares de
los pacientes.
- Duración de la estancia en la Unidad.
- Mortalidad hospitalaria de los enfermos
ingresados en UCI en relación a su puntuación de gravedad (APACHE
III)
Se puede acceder a la citada información, junto con datos más
detallados sobre las medidas de calidad propuestas en la siguiente
página:
Request
for Public Comment on Intensive Care Unit (ICU) Core Measure Set
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¿Ultrasonidos
para guiar la canulación venosa yugular? |
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El National Institute for Clinical Excellence (NICE), organismo
perteneciente al Instituto Nacional de la Salud de Inglaterra y Gales, ha
publicado en septiembre de 2002 las conclusiones de una revisión
sistemática sobre la utilidad del uso de ultrasonidos para guiar la
canulación venosa central por vía yugular. Las principales conclusiones
del estudio son las siguientes:
-
Se recomienda la punción guiada por ultrasonidos
2D como el método preferible para la inserción de catéteres venosos
centrales a través de la vena yugular interna en situaciones electivas,
tanto en adultos como en niños.
-
El uso de ultrasonidos debería tenerse en cuenta
también en las canulaciones de emergencia.
-
Se recomienda el entrenamiento en el uso de
ultrasonidos 2D en todos los profesionales implicados en canulación
venosa central por vía yugular.
Summary: Guidance on the use of ultrasound locating devices for
placing central venous catheters. [PDF
36K]
Full guidance on the use of ultrasound locating devices for placing
central venous catheters. [PDF
129K]
Assessment Report: The effectiveness and cost-effectiveness of
ultrasound locating devices for central venous access. [PDF
1,7Mb]
Dicha recomendación ha resultado ser polémica, pues implicaría un
cambio radical en la práctica de la mayoría de los profesionales que
practican la canulación venosa yugular, que utilizan como guía las
tradicionales referencias anatómicas. Recientemente, se ha hecho eco de
estas discrepancias el Colegio de Anestesistas de Inglaterra y Gales (The Royal College of
Anaesthesists), que,
participando a nivel de consulta en la fase de borrador del documento,
ahora parece desmarcarse de las conclusiones definitivas, que se
consideran demasiado radicales. La posición del citado colegio se ha
hecho pública el 22 de octubre, y está disponible como flash informativo:
El Colegio de Anestesistas destaca que las recomendaciones se centran
en la canulación electiva, considera las graves repercusiones financieras
que la implantación sistemática de la guía por ultrasonidos tendría en
el Sistema Nacional de Salud inglés, e insiste en la importancia
fundamental de seguir enseñando y practicando la canulación con el
sistema tradicional de referencias anatómicas.
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.
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