ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 475
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 475. Vol 2 nº 10, octubre 2002.
Autor: Ramón Díaz Alersi

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


¿Es segura la enoxaparina ante una intervención cardiaca urgente?

Artículo original: Jones HU, Muhlestein JB, Jones KW, Bair TL, Lavasani F, Sohrevardi M, Horne BD, Doty D, Lappe DL. Preoperative use of enoxaparin compared with unfractionated heparin increases the incidence of re-exploration for postoperative bleeding after open-heart surgery in patients who present with an acute coronary syndrome: clinical investigation and reports. Circulation. 2002; 106: I19-I22.

Introducción: Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) están poco a poco sustituyendo a la heparina no fraccionada en el tratamiento del SCA desde que varios estudios han demostrado su superioridad sobre esta última. Se trata de unos fármacos más fáciles de administrar, de acción más prolongada y que no necesitan de un estricto control de la coagulación. La evolución de los acontecimientos nos podía hacer prever incluso una total sustitución de la HNF en poco tiempo. Sin embargo, hay un escenario en el cual todavía hay reservas sobre el uso de las HBPM: a algunos pacientes tratados por un SCA se les debe practicar cirugía cardíaca mientras aún están anticoagulados. Este estudio valora el riesgo de hemorragias postoperatorias en estas condiciones.

Resumen: Se estudiaron 1.159 pacientes consecutivos con SCA tratados con HNF (1.008) o enoxaparina (151) antes de ser sometidos a cirugía cardiaca urgente durante el mismo periodo de hospitalización, en las primeras 48 horas tras la última dosis de heparina. Se registró la incidencia de sangrado perioperatorio, evidenciado por la cantidad de unidades de derivados sanguíneos administradas (concentrado de hematíes o plaquetas) o la  necesidad de reexploración quirúrgica por hemorragia postoperatoria. Las edades medias de los pacientes tratados con HNF fue de 65±11 y la de los tratados con enoxaparina, 67±11 (p = 0,005). El 75% y el 64% respectivamente fueron varones. La incidencia de hemorragia que obligó a reintervenir fue del 3,7% y del 7,9% respectivamente (relación de riesgo ajustada 2,6; p < 0,03). El uso de derivados sanguíneos fue semejante en ambos grupos. Los autores concluyen que el uso de enoxaparina está asociado con un mayor riesgo de hemorragia en estas condiciones y que es necesario un estudio más profundo para comprender el mecanismo de este fenómeno y para desarrollar las guías clínicas apropiadas para enfrentarse a este problema.

Comentario: El estudio está limitado por ser retrospectivo y no aleatorizado así como por el escaso número de pacientes tratados con enoxaparina y por las diferencias entre los grupos, principalmente la diferencia de edad, sexo y el tipo de cirugía realizada. La falta de correspondencia entre la necesidad de reintervención y la cantidad de derivados sanguíneos administradas no está explicada, como tampoco el mecanismo por el cual la enoxaparina produciría el sangrado, aunque puede estar lógicamente relacionada con la mayor duración de su efecto y su diferente actividad farmacológica. Los conclusiones de este estudio no son extensibles al resto de las HBPM.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Enoxaparina, Cirugía cardiaca, Hemorragia perioperatoria, Tratamiento.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007