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Resultados de la embolización transarterial en la lesión hepática grave
Artículo
original:
Hagiwara A, Muratta A, Matsuda T, Matsuda H, Shimazaki S. The Efficacy
and Limitations of Transarterial Embolization for Severe Hepatic Injury. J
Trauma 2002; 52: 1091-1096.
Introducción:
Existen pocos estudios que evalúen los resultados de la embolización
transarterial (TAE) en el paciente con lesiones hepáticas graves, aunque
se ha documentado que puede ser eficaz en el 100% de los casos y los
pacientes pueden ser manejados de forma conservadora hasta en un 90%.
Este estudio evalúa la eficacia y las limitaciones de la TAE en
los pacientes con traumatismo hepático grave.
Resultados:
Se analiza de forma prospectiva durante un periodo de 5 años 612
pacientes con traumatismo abdominal, realizándose TC con contraste y
utilizando la escala de Mirvis et al. para clasificar el grado de lesión
hepática. 51 pacientes tenían lesiones grado III-V realizándose
angiografía durante la primera hora de la TC, siendo clasificadas de A a
D según los hallazgos angiográficos. 37 de estos pacientes fueron
diagnosticados de lesión grado III realizándose TAE a
18 pacientes, de los 19 restantes solo 1 paciente presentó hemorragía al
6º día del diagnóstico. Las lesiones tipo A y B, fueron manejadas
conservadoramente. La TAE se realizó en pacientes con lesiones tipo C o
D. La CT con lesión de vena cava fué más frecuente en traumatismos
grados IV o V que en los de
grado III (p < 0,05), existiendo correlación entre los hallazgos de la
TC y la evidencia de la lesión de grandes vasos venosos. En las lesiones
grado IV se realizó en 13 pacientes TAE, siendo efectiva en 11 pacientes
requiriendo 5 laparatomía; el hallazgo intraoperatorio fue lesión de
grandes vasos venosos (vena cava inferior y hepática). Un paciente con
lesión grado V requirió cirugía de emergencia después de la realización
de la TAE debido a sangrado de
grandes vasos y 2 pacientes a quienes se les realizó lobectomía,
fallecieron por hemorragia incontrolable. En todos los pacientes con
lesiones de venas hepáticas o vena cava inferior la TC
mostró un área de baja densidad (≥ 10 cm)
en torno a dichos vasos. El volumen de líquido de resucitación
utilizado fue superior a 2 L/h para conseguir la estabilización hemodinámica.
Comentario:
El estudio demuestra que la angiografía debe ser realizada cuando la TC
objetive extravasación de contraste en
las lesiones graves grados IV y V. La
TAE es efectiva para el control del sangrado arterial pero no es efectiva
en sangrado de lesiones de grandes vasos venosos, siendo indicación
absoluta la cirugía. La presencia en la TC de lesiones grados IV y V
y perfusión de fluidos mayor de 2 L/h para mantener estabilización
hemodinámica es indicación absoluta de cirugía (ver figura 1).
| Clasificación
del traumatismo hepático por TC (Mirvis) |
| Grado |
Descripción |
| I |
Avulsión
capsular, laceración superficial menor de 1 cm de profundidad,
hematoma subcapsular menor de 1 cm de espesor, mínimo sangrado
periportal |
| II |
Laceración
de 1-3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de
1-3 cm de diámetro |
| III |
Laceración
de más de 3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de
más de 3 cm de diámetro |
| IV |
Hematoma
subcapsular masivo central de más de 10 cm de diámetro, maceración lobar o devascularización |
| V |
Destrucción
bilobar tisular (maceración) o devascularización |
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| Clasificación
del traumatismo hepático por arteriografía |
| Tipo |
Criterios |
| A |
Avascularización variable e irregularidad en la acumulación de
contraste en el parénquima hepático o desplazamiento de las ramas
arteriales hepáticas |
| B |
Fístula
venosa arterioportal o rotura de las ramas arteriales hepáticas |
| C |
Extravasación de contraste en el parénquima hepático |
| D |
Extravasación de contraste más allá del parénquima hepático |
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Encarnación
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2002.
| Fig 1.-
Algoritmo de manejo del traumatismo abdominal cerrado del ATLS |
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Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo hepático, Embolización transarterial, Tratamiento.
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