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Los niveles séricos de la proteina S-100B en urgencias, como predictor
precoz de la gravedad del traumatismo craneoencefálico
Artículo original: Townend
WJ, Guy MJ, Pani MA, Martin B, Yates DW. Head injury outcome prediction in
the emergency departament: a role for protein S-100B. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 542-546.
Introducción: La identificación precoz de los pacientes graves
tras haber sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE), es uno de los
puntos fundamentales en la asistencia de estos pacientes. No obstante, no
siempre la evolución que presentarán se corresponde con las
manifestaciones clínicas iniciales. Los niveles plasmáticos de la proteína S-100B, como expresión de lesión encefálica a
nivel de la astroglía, han sido propuestos como un índice de
gravedad precoz, ya que esta proteína atraviesa la barrera hematoencefálica
en cantidades detectables a nivel plasmático después de un TCE. A nivel
sérico su aclaramiento es rápido, estimándose una vida media de
alrededor de dos horas en el contexto de un TCE. Recientemente se han
aportado datos que sugieren que este marcador biológico también puede
proceder de territorios extracraneales, como puede ocurrir en pacientes
con un politraumatismo. Los autores proponen un estudio para conocer el
valor pronóstico de los niveles séricos de la proteína S-100B en los
pacientes con un TCE atendidos en los servicios de urgencias.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de 119 pacientes con TCE
atendidos durante 7 meses, desde febrero de 2000, en los servicios de
urgencias de cuatro hospitales. Se incluyeron los pacientes que habían
sufrido el traumatismo en un intervalo de tiempo inferior a 6 horas, sin
exclusión de edad, intensidad del traumatismo, existencia de lesiones
extracraneales, ingesta asociada de alcohol u otras drogas. Una muestra de
sangre venosa fue recogida en cada paciente, congelada a -20º C y
remitida para la detección sérica
de la S-100B, con un método que mide valores superiores a 0,02 mg/l.
La evolución clínica de los pacientes se realizó al mes de evolución
mediante el Glasgow outcome score ampliado
(GOSA: que subdivide en dos cada uno de los grupos del GOS, excepto el
exitus y el estado vegetativo), calificándose como buena evolución una
puntuación >
6
y como mala evolución si era inferior a 7 puntos, realizándose esta
clasificación sin conocerse los niveles de S-100B. Predominaron los
pacientes (113/119; 95%) con un Glasgow coma score (GCS) entre 13-15, y el 76%
(90/119) tuvieron un GOSA > 6. Con niveles de corte de S-100B de
0,32 mg/l
se obtuvo una sensibilidad del 93% y una especificidad del 72% (valor
predictivo negativo: 99%) en relación a un GOSA > 4. Con niveles de
corte de 0,27 mg/l
y en relación a un GOSA > 6 la sensibilidad fue de 76% y la especificidad del 69% (valor predictivo
negativo: 90%). Si la muestra estudiada se reducía a los pacientes con
GCS >
12 y el punto de corte de la S-100B era de 0,48 mg/l
se obtenía una sensibilidad de 90% y especificidad de 83% con un valor
negativo predictivo del 99% frente a un GOSA < 5.
Comentario: El nivel sérico de la S-100B se mostró como un mejor
predictor de mala evolución, mostrando una correlación inversa entre los
niveles de la proteína y el GOSA. Uno de los problemas que presenta el
estudio es la inclusión de pacientes con politraumatismo, que influirá
en la evolución sin estar en relación con la gravedad del TCE y además
que puede interferir por existir S-100B de territorios no neurológicos.
También la necesidad de estudiar una muestra no tan homogénea en relación
al GCS inicial es otro punto a considerar en estudios posteriores.
Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Urgencias, proteína S-100B, Pronóstico.
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