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Las bacteriemias por staphylococcus aureus meticilin-resistente tienen una
mayor mortalidad atribuible que las de los meticilin-sensibles
Artículo original: Blot
S, Vandewoude K, Hoste E, Colardyn F. Outcome and attributable
mortality in critically ill patients with bacteremia involving methicillin-susceptible
and methicillin-resistant staphylococcus aureus. Arch Intern Med 2002;
162: 2229-2235.
Introducción:
Las bacteriemias por staphylococcus aureus (SA) comportan una alta mortalidad;
sin embargo, al comparar si las producidas por Staphylococcus aureus
meticilin sensible (SAMS) son más "benignas" que las producidas
por Staphylococcus aureus meticilin-resistente (SAMR), no es fácil, por
presentarse dichas bacteriemias en grupos de pacientes de diferente
gravedad. El presente trabajo intenta aproximarse a este problema.
Resumen:
Mediante un estudio de cohortes y 2 análisis independientes de casos y
controles, se analizan 38 episodios de bacteriemia por SAMS y 47 por
SAMR, calculando la mortalidad atribuible a dichas bacteriemias. En
los pacientes con bacteriemia por SAMS, la mortalidad fue del 23,7% y en
el control de 22,4%, observando una mortalidad atribuible del 1,3%,
mientras que en el grupo de pacientes con bacteriemia por SAMR la
mortalidad fue del 63,8% y la del control 40,4% con una mortalidad
atribuible a la bacteriemia por SAMR del 22,1%. Tras un estudio
pormenorizado de las distintas variables, y dado que la virulencia de los
SAMR no es superior a los SAMS, los autores apuntan como factor que podría
jugar un papel en la mortalidad atribuible, que los pacientes con
bacteriemia por SAMR fueron tratados con glicopéptidos, antibióticos que
tienen mucho menor poder bactericida que la cloxacilina, habitualmente
utilizada en infecciones por SAMS.
Comentario: El presente trabajo, con las limitaciones inherentes de
los estudios retrospectivos casos-control, apunta claramente a una
importante mortalidad atribuible a la bacteriemia por SAMR, quedando por
definir si el tratamiento de estos pacientes con glicopéptidos en perfusión
continua (que muestran un mejor perfil farmacocinético que la
administración puntual estándar), o bien el uso de antibióticos con
mayor poder bactericida [linezolid, quinupristina/dalfopristina, etc], pudiese
modificar el pronóstico, tal como apuntan algunos resultados
preliminares.
Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Bacteriemia, Staphylococcus aureus, Antibioterapia, Mortalidad, Tratamiento.
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Comentario:
Ricard Jordá Marcos
Sr. Redactor:
Querría hacer una aclaración respecto al comentario
que Antonio García Jiménez hace respecto al artículo nº 521 "Blot
S, Vandewoude K, Hoste E, Colardyn F. Outcome and attributable
mortality in critically ill patients with bacteremia involving methicillin-susceptible
and methicillin-resistant staphylococcus aureus. Arch Intern Med 2002;
162: 2229-2235".
Si
bien es cierta la mejor farmacocinética de la vancomicina en perfusión
respecto a la administración intermitente, este hecho se traduce en una
menor toxicidad y un menor coste, pero no en una mejor evolución clínica
(1). Por otro lado no existen estudios que demuestren que las nuevas moléculas
frente a gram positivos tengan una mejor evolución clínica que
vancomicina en la bacteriemia por SAMR. Por el contrario, en un modelo
bacteriémico por excelencia como es la endocarditis, se han descrito
fallos a estos fármacos (2). No obstante, y dada la elevada mortalidad de
estos pacientes, probablemente sería más eficaz el uso de terapia
combinada de vancomicina con alguno de los nuevos fármacos (3) o
rifampicina.
Un
cordial abrazo:
Ricard Jordà Marcos
- Wysocky M,
Delatour F, Faurisson F, et al. Continuous versus Intermittent
Infusion of Vancomycin in Severe Staphylococcal Infections:
Prospective Multicenter Randomized Study. Antimicrob Agents
Chemotherapy 2001; 45: 2460-2467.
- Ruiz ME,
Guerrero IC, Tuazon CU. Endocarditis caused by methicillin-resistant
Staphylococcus aureus: treatment failure with linezolid. Clin Infect
Dis 2002; 35: 1018-1020.
- Pavie J, Lefort
A, ZarroukV, et al. Efficacies of quinupristin-dalfopristin combined
with vancomycin in vitro and in experimental endocarditis due to
methicillin-resistant Staphylococcus aureus in relation to cross-resistance
to macrolides, lincosamides, and streptogramin B- type antibiotics.
Antimicrob Agents Chemother.2002; 46: 3061-3064.
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