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  Artículo nº 526
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 526. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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¿La eritropoyetina disminuye las transfusiones en el paciente crítico?

Artículo original: Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Shapiro MJ, Corwin MJ, Colton T.: Efficacy of recombinant human erythropoietin in critically ill patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288: 2827-2835.

Introducción: La anemia y la necesidad de transfusiones son comunes en los pacientes ingresados en la UCI, debido probablemente, al menos parcialmente, a una infraproducción de hematíes por un déficit de eritropoyetina (EPO). Este ensayo multicéntrico, aleatorizado y a doble ciego intenta probar la eficacia de la EPO recombinante humana para disminuir las necesidades de transfusión en los pacientes críticos.

Resumen: Se enrolaron 1.302 pacientes de 65 unidades cuya estancia en UCI se esperaba superior a 2 días, los cuales recibieron 40.000 unidades de EPO subcutáneas o un placebo al tercer día y cada semana hasta un total de tres dosis. Los pacientes que continuaban en la UCI el día 21 del estudio recibieron una cuarta dosis. La variable final principal fue la independencia de las transfusiones entre los días 1 y 28. Las variables finales secundarias fueron el número total de unidades transfundidas, la mortalidad, los cambios en los niveles de hemoglobina y el tiempo hasta la primera transfusión o muerte. Los pacientes que recibieron EPO necesitaron ser transfundidos menos frecuentemente (60,4% placebo y 50,5% EPO; p<0,001; odds ratio 0,67; IC 95%: 0,54-0,83). Hubo una disminución del 19% en el total de unidades transfundidas en el grupo tratado (relación de frecuencia de transfusión, 0,81; IC 95%: 0,79-0,83; p= 0,04). También hubo un incremento mayor de los niveles de hemoglobina en el grupo tratado (media [DE] 1,32 [2] g/dL contra 0,94 [1,9] g/dL; p< 0,001). No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad o en las reacciones adversas. Los autores concluyen que la EPO a estas dosis reduce las necesidades de transfusión y aumenta los niveles de hemoglobina, aunque se necesitan más estudios para determinar si ello produce una mejoría en los resultados clínicos.

Comentario: El nivel de hemoglobina medio que tenían estos pacientes al ser transfundidos era de 8,5 g/dL, que probablemente concuerda con la práctica clínica generalizada. Sin embargo, hay estudios que prueban que no es mejor utilizar como umbral 10 que 7 g/dL de hemoglobina. Cabe preguntarse si no se hubiese alcanzado un resultado semejante al de este estudio sólo con limitar las transfusiones a los pacientes con menos de 7 g/dL. Por otro lado, las transfusiones parecen, a pesar de todo, lo suficientemente seguras hoy día (y la ausencia de diferencias en cuanto a mortalidad o reacciones adversas en este estudio así lo demuestra) como para dudar que deba tenerse como objetivo principal la disminución de la necesidad de transfusión en los pacientes críticos.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Anemia del enfermo crítico, Eritropoyetina, Transfusión de hematíes, Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007