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Utilidad de la radiografía de tórax para valorar el balance hídrico en
enfermos críticos
Artículo original: Martin
GS, Ely W, Carroll FE,
Bernard GR. Findings on the Portable Chest Radiograph Correlate
With Fluid Balance in Critically Ill Patients. Chest
2002; 122: 2087–2095.
Introducción:
Recientemente se ha demostrado como la anchura del pedículo vascular en
Rx de tórax en supino, se correlaciona con el volumen sanguíneo total y
con cambios en el volumen intravascular (1). El presente estudio testa la
hipótesis de que esta medición en pacientes críticos puede proporcionar una información similar a la que se obtiene
mediante monitorización hemodinámica invasiva.
Resumen: Treinta y siete pacientes con
lesión pulmonar aguda o síndrome de distress respiratorio agudo fueron incluidos en un estudio
aleatorizado (2) en el que a un grupo se le administró albumina +
furosemida y al otro placebo,
en los que se realizó una radiografía antero-posterior de tórax en supino los días 0,
1, 3 y 5 tras el inicio del estudio. La
radiografía era interpretada por un especialista en radiología torácica
que desconocía el grupo de tratamiento al que fue asignado el paciente,
mediante un método previamente estandarizado y midiendo de forma
estandarizada la anchura del pedículo vascular. Las radiografías eran realizadas de
forma también estandarizada e interpretadas tras digitalización de la
misma. En el grupo tratamiento se produjo una significativa mayor pérdida
de peso y balance negativo que en el grupo control y también un
incremento significativo en la cantidad total de proteínas plasmáticas. En
el grupo tratamiento con respecto al control se produjo en el día 3 y 5
una reducción de la anchura del pedículo vascular de 5 mm, sin que se
produjera cambio significativo ni en el índice cardiotorácico ni en
signos radiográficos como la densidad de los infiltrados, la presencia o
ausencia de líneas septales o derrame pleural. El cambio en la anchura del
pedículo vascular tiene correlación con los cambios en la presión de
oclusión de arteria pulmonar (r=0,70).
Comentario:
El
presente estudio pone de manifiesto como la radiografía de tórax, siempre que sea
interpretada con métodos objetivos y estandarizados, ofrece información
fiable acerca del volumen intravascular. Existen importantes limitaciones
para su aplicación en la práctica clínica ya que es muy complicada la
estandarización de la técnica radiológica donde influyen muy diferentes
factores en ocasiones difíciles de controlar y por otra parte, al menos
en nuestro medio no están generalizados los sistemas de manipulación
digital de la imagen que simplifica el proceso. En todo caso sería de
utilidad encontrar métodos objetivos que nos permitan un análisis no
solo de medida de las estructuras vasculares, sino de evaluación de las
densidades pulmonares con el fin de evaluar el agua extravascular o la
condensación pulmonar.
Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
Enlaces:
- Resumen Medline
- Artículos relacionados Medline
- (1)
Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine
intravascular volume status: The role of vascular pedicle width. Chest
2002; 121: 942-950. [Resumen
Medline]
- (2)
Martin GS, Mangialardi RJ, Wheeler AP et al. Albumin and furosemide
therapy in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit Care
Med 2002; 30: 2175-2182. [Resumen
Medline]
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Síndrome de distress respiratorio agudo,
Radiografía de tórax, Pedículo vascular, Balance hídrico,
Enfermos críticos, Diagnóstico.
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