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  Artículo nº 533
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 533. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor:
Juan Carlos Montejo González

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Características de la broncoaspiración en pacientes críticos

Artículo original: McClave SA, DeMeo MT (Co-Directors). Proceedings or the North American Summit on aspiration in the critically ill patient. JPEN 2002; 26: S1-S85.

Introducción: Si bien es conocido, no por ello deja de sorprender el hecho de que la broncoaspiración de contenido gástrico u orofaríngeo es un fenómeno que ocurre en un elevado porcentaje de pacientes (entre el 50% y el 75% de los que tienen intubación traqueal). La neumonía secundaria a broncoaspiración es igualmente frecuente (entre el 15% y el 55%), y es un evento que cuenta con una elevada mortalidad (30%-70%). Ambas característica, la incidencia y la mortalidad, confieren a este fenómeno una relevante importancia. Los factores que contribuyen a incrementar el riesgo de broncoaspiración en pacientes críticos son variados, y se encuentran, en gran medida, relacionados con la nutrición enteral. No obstante, existe todavía confusión sobre la importancia relativa de cada uno de los factores en el desarrollo de neumonía. Por todo lo indicado, una puesta al día de los factores que componen el cuadro de la aspiración debe ser bien recibida.

Resumen: La revista JPEN publica un suplemento que contiene diferentes artículos que formaron parte de una conferencia de consenso sobre broncoaspiración en el paciente crítico que tuvo lugar en la primavera de 2002. Los artículos se ocupan, de manera concisa, clara y rigurosa, de revisar los distintos aspectos de la broncoaspiración, desde la revisión de la terminología hasta los mecanismos de prevención, pasando por el estudio de los factores predisponentes y los métodos existentes para su detección. Uno de los artículos es un metaanálisis sobre los resultados comparativos de la nutrición por  vía gástrica frente a la  vía transpilórica; en él se concluye que la frecuencia de neumonía puede disminuirse con el empleo de la nutrición transpilórica, dato que no podía extraerse del análisis de los estudios individuales publicados hasta la fecha. El artículo dedicado a la detección de la broncoaspiración concluye indicando que la adición de colorantes alimentarios es una práctica que debe ser abandonada debido a su poca sensibilidad y a los posibles efectos secundarios que han sido descritos recientemente. La detección de glucosa en secreciones traqueales es, por el contrario, muy sensible pero poco específica aunque puede ser de utilidad en casos de duda. El suplemento finaliza con las recomendaciones de consenso, elaboradas con un enfoque práctico. Dentro de las medidas de prevención, los intervinientes destacan que la posición semisentada (30º-45º) de los pacientes durante la  ventilación mecánica es una medida fácil, barata y eficaz en la reducción de la broncoaspiración.

Comentario: La lectura del suplemento es muy recomendable dado que permite una actualización de calidad sobre diferentes aspectos prácticos de la aplicación de la nutrición enteral en pacientes críticos.

Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

  • Aspiration in the critically ill patient. JPEN 2002: 26: S1-S80 [Medline].
  • Aspiration in the critically ill patient: Consensus Statement (S80-S85) [Resumen Medline]
  • ASPEN 2002 Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients [PDF 1,18 Mb]

Palabras clave: Broncoaspiración, Neumonía por aspiración, Nutrición enteral, Nutrición transpilórica, Diagnóstico, Prevención, Tratamiento.

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