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  Artículo nº 544
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 544. Vol 3 nº 1, enero 2003.
Autor: Jose Peral Gutiérrez de Ceballos

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Análisis coste-efectividad en el diagnóstico de embolia pulmonar

Artículo original: Perrier A, Nendaz MR, Sarasin FP, Howarth N, Bounameaux H. Cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism including helical computed tomography. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 39-44.

Introducción: Los autores proponen estudiar diferentes estrategias diagnósticas en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP), agrupados según la probabilidad clínica de tener la enfermedad e incorporando un análisis de coste-efectividad.

Resumen: Se evalúan ocho combinaciones diagnósticas diferentes, incluyendo la determinación de dímero D (DD), eco-doppler de miembros inferiores, gammagrafía de ventilación-perfusión (V/Q), TAC helicoidal y arteriografía. Los resultados se valoraron como supervivencia a los 3 meses y coste por paciente, y fueron comparados con la estrategia diagnóstica convencional: gammagrafía de V/Q ± arteriografía cuando la primera no era diagnóstica. Cuando eran pacientes con baja probabilidad clínica de tener un TEP, la estrategia de mejor relación coste-efectividad era DD ± eco-doppler ± V/Q, seguida de cerca por DD ± eco-doppler ± TAC. En pacientes con probabilidad intermedia o alta de TEP debe incorporarse otra prueba diagnóstica en aquellos pacientes con gammagrafía no diagnóstica: TAC o en su defecto arteriografía. Los autores incorporan un análisis de sensibilidad de todas las variables del modelo para cada probabilidad clínica de TEP, obteniendo diferentes resultados según la sensibilidad de la TAC. Cuando se acerca al 85%, la estrategia DD ± eco-doppler ± TAC se convierte en la de mejor relación coste-efectividad, permitiendo renunciar a la práctica de una arteriografía.

Comentario: La incorporación a la práctica habitual de una TAC helicoidal ha permitido optimizar y agilizar las posibilidades diagnósticas de los pacientes con sospecha clínica de TEP. A destacar el escaso rendimiento de la TAC convencional, con menor relación coste-efectividad que el resto de estrategias.

Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Embolia pulmonar, TAC helicoidal, Dímero D, Eco-doppler, Arteriografía pulmonar, Gammagrafía ventilación-perfusión, Relación coste-efectividad, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007