|
Plasmaféresis en sepsis grave y shock séptico
Artículo
original:
Busund R, Koukline V,
Utrobin U, Nedashkovsky E. Plasmapheresis in severe sepsis and septic
shock: a prospective, randomised, controlled trial. Intensive Care
Med 2002; 28: 1434-1439.
Introducción: El tratamiento de la sepsis en el
futuro debe pasar por dos vías: a) la eliminación de aquellas moléculas
producidas por el organismo en respuesta a la infección y que puedan ser
perjudiciales para el mismo y b) el aporte de aquellas otras, saludables
para el organismo y que se disminuyen en la sepsis, como son anticuerpos
específicos o inhibidores de los mediadores. Un procedimiento para
abordar ambas vías es la plasmaféresis con eliminación no selectiva de
mediadores dañinos y sustitución del plasma extraído por plasma fresco,
que quizá aporte sustancias conocidas o no que intervienen
beneficiosamente en los procesos de la sepsis. No se conoce en clínica la
eficacia terapéutica de este procedimiento.
Resumen: El objetivo de este trabajo es evaluar
la eficacia y seguridad de la plasmaféresis en el tratamiento de
pacientes con sepsis grave y shock séptico, mediante un estudio
prospectivo y randomizado realizado en un hospital de Rusia, teniendo como
objetivo principal la comparación de la mortalidad a los 28 días entre
los pacientes tratados y no tratados que presentaron sepsis grave o shock
séptico. Se reclutaron 106 pacientes consecutivos; 54 en el grupo de
plasmaféresis y 52 en el grupo control, aunque ambos grupos no fueron
iguales ya que en el primero la edad fue significativamente menor y hubo
un mayor número de pacientes con infección abdominal. La mortalidad a
los 28 días fue de 33,3% en el grupo de plasmaféresis y 53,8% en el
control, pero que corregido por las
variables que fueron diferentes entre ambos grupos, la diferencia no fue
significativa (p = 0,07). La mortalidad en el subgrupo de infección
abdominal con plasmaféresis fue del 33% mientras que en el control con
infección abdominal fue de 69%. Las reacciones adversas atribuibles a la
plasmaféresis fueron escasas.
Comentario: Los autores no aportan muchos datos
sobre el proceso de la plasmaféresis. Los problemas metodológicos del
trabajo son numerosos y difíciles de solventar, por lo que la conclusión
de los autores de que existe una tendencia a la disminución de la
mortalidad achacable a la plasmaféresis, no deja de ser por el momento
una buena intención. Quizá pacientes más seleccionados (por ej. con
trombopenia o solamente las causadas por gramnegativos) pudieran tener un
efecto beneficioso real, que compensara las necesidades técnicas que se
requiere para llevar a cabo dicho procedimiento. Para ello se requiere un
estudio randomizado multicéntrico.
Pedro María Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Plasmaféresis, Tratamiento.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
