|
Efecto de los bloqueantes neuromusculares sobre el gasto energético en
pacientes con trauma craneal grave
Artículo
original:
McCall M, Jeejeebhoy K,
Pencharz P, Moulton R. Effect of neuromuscular blockade on energy
expenditure in patients with severe head injury. JPEN 2003; 27: 27-35.
Introducción: El cálculo del
aporte energético que requieren los pacientes críticos está basado
habitualmente en las recomendaciones de la literatura o en el empleo de fórmulas
(como la ecuación de Harris-Benedict) y la aplicación de factores de
corrección según el nivel de estrés metabólico asignado al paciente.
Ello es debido a que las dificultades, tanto de equipamiento como metodológicas,
que conlleva el uso de la calorimetría indirecta limitan la
aplicación de esta técnica (que sigue siendo el “patrón de oro”) en
la práctica clínica. Esta situación hace que los datos notificados por
los grupos con experiencia en el empleo de calorimetría indirecta sean
analizados cuidadosamente en espera de poder extraer datos válidos para
el cálculo diario del aporte energético, cuando no se dispone de un
aparato de calorimetría.
Resumen: El estudio se lleva a
cabo de manera prospectiva en 32 pacientes adultos que han sufrido
enfermedad traumática grave y se encuentran tratados con
ventilación mecánica y nutrición enteral. Con una metodología
rigurosa para evitar factores de confusión, se realizan determinaciones
de gasto energético mediante calorimetría indirecta (GEM). Los datos se
analizan según el tipo de trauma y el tratamiento con relajantes
musculares. Los resultados permiten
ver que el empleo de relajación muscular en los pacientes con trauma
craneoencefálico disminuye significativamente el GEM (un 20,3%) con
independencia de otros factores. Estos pacientes presentaban también
mayor gasto energético que los pacientes sin trauma craneal. Los autores
no encontraron relación entre el GEM y los índices de gravedad como el
GCS o el ISS. Respecto a la relación del GEM con los resultados de la fórmula
de Harris-Benedict, los autores refieren que no había diferencia en los
casos de TCE con relajación muscular, siendo ésta del 20% en ausencia de
relajación y sólo del 5% en los pacientes sin trauma craneal.
Comentario: El trabajo tiene implicaciones prácticas. De
acuerdo con los resultados expuestos, sería correcto un aporte igual al
resultado de la fórmula de Harris-Benedict si los pacientes no tienen
trauma craneal o si, teniéndolo, se encuentran en tratamiento con
relajantes musculares. El empleo de un factor de corrección de 1,2 en los
casos de trauma craneal sin relajantes sería igualmente correcto. Estas
cifras son ligeramente inferiores a las recomendaciones habituales. No
obstante, hay que señalar que tanto la calidad de los investigadores como
la metodología utilizada obligan a que los datos referidos sean
considerados con la importancia que se merecen.
Juan Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Traumatismo craneal grave, Bloqueantes neuromusculares, Gasto energético.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
