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¿Cuándo y dónde debemos dar de alta a nuestros pacientes?
Artículo
original:
Beck Di H, McQuillan P, Smith G B.
Waiting for the break of dawn?. The effect of discharge time, discharge
TISS socre and discharge facility on hospital mortality after intensive
care. Intensive Care Med 2002; 28:
1287-1293.
Introducción:
La demanda de camas de UCI hace que en ocasiones debamos dar altas a
otras unidades de hospitalización de forma prematura, lo que se refleja en
un incremento de altas nocturnas. En hospitales donde existen Unidades de
Cuidados Intermedios (UCin), el alta a estas unidades es una opción para
disminuir la mortalidad en pacientes que requieren aún un soporte de
enfermería considerable. El presente estudio investiga los efectos de la
hora de alta de UCI, las cargas en el momento del alta (medidos mediante
el TISS) y el destino del paciente (UCin o planta) en la mortalidad
hospitalaria.
Resumen:
Se trata de un estudio retrospectivo en un hospital secundario del Reino
Unido, incluyendo 1.654 pacientes ingresados en UCI que fueron dados de
alta a planta o a una unidad de intermedios. El 81% fueron dados de alta
durante el día. El 13,6% se trasladó a la UCin; de ellos, el 63% durante
el día. La mortalidad cruda hospitalaria fue del 12,6%, y se relacionó con
el nivel de TISS en el momento del alta (p=0,028). Los pacientes con TISS
> 30 puntos que fueron dados de alta a planta de hospitalización, tuvieron
mayor riesgo de muerte (RR: 1,31; IC 95%: 1,02-1,83) que los pacientes
dados de alta a la UCin. La mortalidad de los pacientes dados de alta por
la noche fue mayor que en los dados de alta durante el día (18,8% vs.
11,2%; p=0,0004); incluso ajustando por la gravedad de la enfermedad, el
riesgo de muerte hospitalaria era 1,7 (IC 95%: 1,28-2,25) veces superior
en los pacientes dados de alta por la noche.
Comentario:
Este trabajo muestra que en sus pacientes la mortalidad post-alta de UCI
es superior en pacientes con TISS elevado, dados de alta de noche y a
planta de hospitalización convencional, en vez de a unidades de
intermedios. Para los autores, estos datos confirman lo pernicioso del
alta prematura (asumida por altas a planta por la noche). Todo ello parece
lógico y acorde con nuestra práctica clínica habitual, aunque sus
resultados no pueden ser extrapolables, tanto por el diseño del estudio,
como por la ausencia de referencia a los criterios y motivos de alta. Se
echa en falta más datos referidos a los pacientes, como por ejemplo el
número de ellos dados de alta con alta probabilidad de fallecimiento, a
los que se ha decidido no adoptar más medidas. Aún así, nos aporta una
idea de cual debe ser la política de alta, otra cosa es que en cada centro
y en cada momento esto sea posible.
Pedro Olaechea
Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2003.
Enlaces
Palabras clave:
Altas precoces, TISS, Unidades de cuidados intermedios, Mortalidad.
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