|
Efecto de la azitromicina para la
prevención de episodios isquémicos en el síndrome coronario agudo
Artículo
original:
Cercek B, Shah PK, Noc M, Zahger D, Zeymer U, Matetzky S, Maurer G, Mahrer
P, for AZACS Investigators: Effect of short-term treatment with
azithromycin on recurrent ischaemic events in patients with acute coronary
syndrome in the Azithromycin in Acute Coronary Syndrome (AZACS) trial: a
randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 809-813.
Introducción: Hay ya varios estudios que
sugieren que los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) tratados con
macrólidos muestran una reducción de los niveles de marcadores de
inflamación y en el número de episodios isquémicos recurrentes, pero estos
resultados no son concluyentes por el pequeño número de pacientes
incluidos. Este estudio se diseñó para determinar si un tratamiento corto
con azitromicina iniciado precozmente después de un episodio de SCA reduce
la incidencia de episodios isquémicos y muerte en los siguientes seis
meses.
Resumen: El AZACS fue un estudio multicéntrico,
aleatorizado y a doble ciego. Se reclutaron 1.439 pacientes con IAM o
angina inestable que fueron asignados a dos grupos, uno tratado con 500 mg
de azitromicina durante el primer día después de la inclusión, seguido de
250 mg diarios durante cuatro días, y el otro con placebo. La variable
final primaria fue la combinación de muerte, reinfarto o isquemia
recurrente que necesitara revascularización. Como variable secundaria se
consideró el reingreso por empeoramiento de los síntomas isquémicos o por
insuficiencia cardiaca. Se estudió también la presencia de anticuerpos
anti C. pnemoniae en los pacientes incluidos. El tratamiento con
azitromicina no afectó a ninguna de las variables finales individuales ni
a la combinada. De los 716 pacientes tratados, 23 murieron (3%), 17
reinfartaron (2%) y 65 necesitaron revascularización por isquemia
recurrente (9%). De ellos, 100 (14%) alcanzaron una o más de esas
variables. En el grupo placebo las cifras fueron 24 (4%), 22 (3%), 59
(8%), y 106 (15%) respectivamente (p = 0,664; IC 95% 0,72-1,24). Tampoco
hubo diferencias significativas en cuanto a la variable final secundaria.
Comentario: Este estudio ha sido publicado casi
simultáneamente con el ANTIBIO. A pesar de ser diferentes en cuanto al
antibiótico empleado, las variables finales, el tiempo de tratamiento y el
tiempo de seguimiento, la conclusión es idéntica: el tratamiento
antibiótico no afecta a la evolución del SCA. En este caso, aunque no se
estudió la respuesta al antibiótico de los marcadores de inflamación, sí
se estudió la presencia de anticuerpos anti C. pneumoniae en el
momento de la inclusión, 939 pacientes (el 84%) fueron positivos, lo cual
confirma la alta prevalencia de esta infección en los pacientes con SCA.
La falta de respuesta al tratamiento antibiótico exige nuevos estudios ya
que estos resultados cuestionan no solo su eficacia, sino también la
hipótesis de que la inflamación por C. pneumoniae tenga efecto
sobre la evolución del SCA, planteando la cuestión de que se trate solo de
una asociación inocente.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo,
Chlamydia pneumoniae, Azitromicina, Tratamiento.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
