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  Artículo nº 595
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 595. Vol 3 nº 4, abril 2003.
Autor: Beatriz Sánchez Artola

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Desfibriladores automáticos implantables en prevención primaria y secundaria

Artículo original: Ezekowitz JA, Armstrong PW, McAlister FA. Implantable cardioverter defibrillators in primary and secondary prevention: a systematic review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2003; 138: 445-452.

Introducción: La muerte súbita de origen cardíaco (MSC) causa aproximadamente el 50% de las muertes cardiovasculares. Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) son eficaces en la prevención de la MSC en pacientes con cardiopatía isquémica avanzada, supervivientes a una parada cardiorrespiratoria secundaria a fibrilación ventricular. El impacto en la supervivencia de otros pacientes no está definido.

Resumen: El metaanálisis incluyó 8 ensayos aleatorizados y controlados de DAI frente a tratamiento farmacológico o placebo, en pacientes con riesgo de MSC o arritmia ventricular (taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular): a) sin historia previa de arritmias sintomáticas y con evidencia de insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica (prevención primaria) o b) supervivientes de MSC o arritmia ventricular (prevención secundaria). El grupo de prevención primaria fue subdividido en subgrupos de riesgo alto (tasa esperada de MCS ≥ 5%) y moderado. Los estudios tienen como objetivo primario de valoración la MSC o la mortalidad por cualquier causa. Los DAI se asociaron a una disminución en el riesgo relativo (RR) global de MSC cercana al 50% [RR, para los 8 estudios, de MSC de 0,43 (IC 95%: 0,35-0,53)]. Existe una disminución de la mortalidad por cualquier causa en un tercio de los pacientes en prevención secundaria y, en el subgrupo de riesgo elevado, en prevención primaria. Pero no existe beneficio en pacientes con riesgo moderado en prevención primaria.

Comentario: Los estudios carecen de suficiente potencia estadística. La inclusión del CAT (pacientes con miocardiopatías primarias) genera confusión. Algunos estudios establecen un período de seguimiento insuficiente, que puede hacer sobrevalorar la utilidad del DAI en una enfermedad progresiva como la cardiopatía isquémica, aunque también podría conllevar una infravaloración en otros grupos. Carecemos de evidencia para recomendar los DAI sistemáticamente en prevención primaria, incluso en pacientes con disfunción ventricular grave de origen isquémico sin factores de riesgo para MSC adicionales.

Están pendientes de publicación otros estudios: AMIOVIRT (Amiodarone Versus Implantable Defibrillator in Patients with Nonischemic Cardiomyopathy and asymptomatic Nonsustained Ventricular Tachycardia), BEST-ICD (Beta-blocker Strategy plus Implantable Cardioverter Defibrillator Trial), DEFINITE (Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation), DINAMIT (Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial) y MAVERIC (Midlands trial of empirical Amiodarone Versus ElectRophysiology-guided Inteverntions and implantable Cardioverter-defibrillators). Está en marcha el SCD-MeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure trial), que se espera que permita delimitar las indicaciones en prevención primaria.

Queda por valorar otros aspectos relevantes, como la influencia en la calidad de vida y determinar en qué subgrupos es una estrategia coste-efectiva.

Tabla I. Estudios incluidos en el metaanálisis

Prevención primaria
MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial
CABG Patch

Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial

MUSTT

Multicenter Unsustained Tachycardia Trial
MADIT II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II

CAT

Cardiomyopathy Trial
Prevención secundaria
AVID Atiarrhythmic Versus Implantable Defibrillators

CASH

Cardiac Arrest Study Hamburg
CIDS Canadian Implantable Defibrillators Study

Beatriz Sánchez Artola
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Abril 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Desfibriladores implantables, Prevención primaria, Prevención secundaria, Revisión sistemática.

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última modificación: 01/07/2007