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Sobre las alternativas a la punción arterial para la obtención de
gasometrías arteriales
- Lea también el artículo: Correlación entre gases arteriales y
venosos en el EPOC agudizado. Jose Manuel Velasco Bueno. [REMI
2003; 3 (4): 585]
El trabajo publicado por García Alarcón y cols. incide
sobre un viejo problema. Para evaluar la situación gasométrica de los
pacientes en insuficiencia respiratoria (aguda o crónica reagudizada) ¿es
siempre necesario realizar una punción arterial para la obtención de
muestras que permita el análisis del intercambio gaseoso y, a través de
él, de la función pulmonar?
La respuesta es, probablemente, no. Existen
alternativas que van desde la utilización de sangre venosa, como en el
artículo que nos presentan los autores [1], y que pretende evitar el hecho
de la punción propiamente dicha (confort para el paciente, riesgo de la
técnica, …), a la utilización de muestras de sangre alternativas para
establecer más adecuadamente la función de intercambio gaseoso (shunt).
Este sería el caso de las muestras de aurícula derecha como opción ante la
obtención de muestras de sangre procedentes de un catéter de arteria
pulmonar [2].
Sin embargo, más que buscar alternativas a la
monitorización cruenta, parece que es mucho más prometedora, menos lesiva
desde luego, menos asociada a efectos secundarios e igual de fiable, la
utilización de métodos incruentos, tales como la pulsioxímetría y la
capnografía. Hoy en día sabemos que la concordancia entre la
pulsioxímetría y la medida de la saturación de oxígeno (cooximetría) o su
cálculo (gasometría convencional) es lo suficientemente fiable [3] como
para que el control de los pacientes en situación de hipoxemia
relativamente estable (estabilidad hemodinámica y clínica) no precise de
la obtención de muestras arteriales, ni siquiera en situación de infusión
de vasopresores [3].
Lamentablemente, la fiabilidad de la capnografía como
medio de estimación de la pCO2 arterial a través de la medida del
contenido de la CO2 del aire espirado, no posee igual fiabilidad. La
mezcla con el aire ambiente, o la exigencia de que el paciente no hable o
mantenga un movimiento de entrada y salida de aire simultaneo por nariz y
boca, unido a la influencia de los cambios hemodinámicos pulmonares, hace
que el recurso de la medida incruenta de la CO2 espirada (en pacientes no
intubados) no posea la misma utilidad que la medida de la saturación
transcutánea de oxígeno. Y aquí si que establecer la fiabilidad de las
medidas de CO2 venoso periférico como alternativa a la punción arterial es
de la mayor importancia.
Pero la clave del problema sigue siendo el motivo por
el cual se obtiene la muestra y se realiza el análisis. Es bien conocido
que disponer de la posibilidad lleva a sobreutilizar la prestación. En un
estudio publicado en 1988, Rotger y cols. [4] establecieron que el
porcentaje de cambios terapéuticos condicionados por la obtención de
muestras gasométricas (ya por punción, ya por catéter arterial) se cifraba
alrededor del 55 % de las determinaciones.
Decían los autores entonces que se estimaba que el 25 %
de los costes de asistencia a los pacientes críticos, excluyendo los
costes de personal, cabía atribuirlos a la analítica y las pruebas
complementarias y que una juiciosa política de contención de costes exigía
controlar el gasto superfluo de determinaciones analíticas que no
conduzcan a mayor beneficio que la tranquilidad del equipo asistencial y
constatar la estabilidad de la situación clínica del paciente.
Ante esta actitud encaminada más a tranquilizar al
médico que a subvenir las necesidades asistenciales del paciente, la
alternativa a las técnicas cruentas (de coste más o menos elevado) debe de
ser aprovechar al máximo la posibilidad de las técnicas incruentas, de
menor coste global y con menor tasa de complicaciones.
La obtención de gasometrías a partir de sangre venosa
es una posibilidad, pero sin duda existen otras igualmente eficaces, y aún
menos invasivas.
Referencias:
-
García J, Valor MA, Corzo JL, Rodríguez A, Hernández
B, Martín M.
Gasometría venosa frente a gasometría arterial en pacientes con un
patrón respiratorio ineficaz relacionado con la insuficiencia
respiratoria crónica reagudizada. Enfermería Clínica 2003, 13: 73-80.
Texto completo: [HTML]
[PDF]
-
Abizanda R, Ibáñez J, Fiol M, Abadal JM, García Moris
S. La sangre venosa central y su papel en la monitorización de la
insuficiencia respiratoria. Medicina Intensiva 1978, 2: 166-170.
-
Berenguer A, Bisbal E, Reig R, Mas S, Carregui R,
Abizanda R. Relación entre la pulsioximetría y la determinación de la saturación arterial de oxígeno.
Influencia de los fármacos vasoactivos presores sobre la correlación Sat
tc O2-Sat O2. Medicina Intensiva 2001, 25: 333-339. Texto completo: [HTML] [PDF]
-
Rotger A, Jordà R, Valle FX, Abizanda R. Analítica de rutina
en una Unidad de Cuidados Intensivos. Rendimiento utilitario y
contención de costos. Medicina Intensiva 1989, 13: 45-47.
Ricardo Abizanda Campos
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
Palabras clave:
Gasometría arterial, Pulsioximetría, Capnografía.
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