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Relación entre la inflamación y el efecto beneficioso de las estatinas
en la intervención coronaria percutánea
Artículo original:
Chan AW, Bhatt DL, Chew DP, Reginelli J, Schneider JP, Topol EJ, Ellis SG.:Relation
of inflammation and benefit of statins after percutaneous coronary
interventions. Circulation 2003; 107: 1750-1756.
Introducción: Además de su papel en la
prevención primaria y secundaria de la enfermedad coronaria, las estatinas
han mostrado un efecto beneficioso precoz en pacientes con síndrome
coronario agudo (SCA) sometidos a
intervención coronaria percutánea (IPC). Se piensa que esto puede estar relacionado con el efecto antiinflamatorio de estos fármacos, ya que las intervenciones coronarias
producen lesión e inflamación vascular. En este estudio se examina la
relación entre inflamación, tratamiento con estatinas y beneficio clínico
de esas intervenciones.
Resumen: Se siguió prospectivamente durante un
año a 1.552 pacientes que fueron sometidos a ICP en un solo centro. Se
midió rutinariamente los niveles pre-intervención de proteína C reactiva
de alta sensibilidad. El objetivo primario fue comparar los pacientes
tratados con estatinas previamente al procedimiento con los que no lo
fueron. Dichos pacientes se estratificaron en cuartiles según sus niveles
de PCR de alta sensibilidad. Se observó que los pacientes que ya tomaban
estatinas (el 39,6%) tenían unos niveles medios de PCR menores (0,40
contra 0,50 mg/dL, p = 0,012), independientemente de sus cifras de
colesterol y que sufrían menos frecuentemente IAM perioperatorio (5,7%
contra 8,1%, p = 0,038). Al año de seguimiento, el tratamiento previo con
estatinas fue un predictor de supervivencia, sobre todo en los pacientes
con niveles de PCR en el cuartil más elevado (mortalidad de 5,7% contra
14,8%, p = 0,009 según tomaran o no estatinas previamente). Aplicando el
análisis multivariante, los niveles de PCR continuaron siendo un predictor
independiente de muerte o IAM al año sólo en pacientes que no tomaban
estatinas (hazard ratio 1,32 por cuartil; p = 0,001). Tras el ajuste para la
propensión a ser tratado previamente con estatinas, este tratamiento
continuó siendo un predictor de supervivencia al año en los pacientes en
el cuartil más elevado (hazard ratio 0,44; p = 0,039).
Comentario: Se trata de un estudio observacional,
no aleatorizado por tanto. Los dos grupos se diferencian en varios
aspectos, como puede observarse en la tabla. Los pacientes tratados tenían
más edad, niveles más elevados de colesterol y habían sufrido un bypass
coronario previo más frecuentemente. A pesar de los métodos estadísticos,
puede haber factores de confusión no medidos. Por otro lado, aunque el
comienzo de la acción antiiflamatoria de las estatinas es relativamente
rápido (unas dos semanas), la duración del tratamiento previo y su
cumplimiento fueron variables y a la mayoría de los pacientes se le recetó
una estatina al alta. Ambos factores pueden haber hecho menos evidente el
beneficio de estos fármacos.
Características clínicas basales
Características
|
Pretratamiento
con estatinas (n=615)
|
Sin estatinas
(n=937)
|
p
|
| Demografía |
|
|
|
| Edad |
63,8±11.2 |
65,9±11.4 |
<0,001 |
| Mujeres % |
27,2 |
31,1 |
0,099 |
| Índice de masa corporal, kg/m2 |
29,4±5,3 |
28,9±5,3 |
0,085 |
| Factores de riesgo |
|
|
|
| Fumador actual |
18,2 |
17,4 |
0,681 |
| Diabetes mellitus |
30,7 |
32,8 |
0,401 |
| Hipercolesterolemia |
94,6 |
63,4 |
<0,001 |
| Hipertensión |
74,7 |
72,4 |
0,321 |
| Comorbidilidad |
|
|
|
| IAM previo |
32,9 |
28,4 |
0,061 |
| Cirugía coronaria previa |
41,3 |
29,0 |
<0,001 |
| Insuficiencia cardiaca |
7,6 |
9,8 |
0,142 |
| Insuficiencia renal |
4,6 |
4,7 |
0,896 |
| Enf. vascular periférica |
9,6 |
8,5 |
0,476 |
| ACV previo |
10,6 |
11,2 |
0,694 |
| Medicación |
|
|
|
| Aspirina |
94,5 |
92,2 |
0,085 |
| Tienopiridinas |
36,5 |
29,5 |
0,005 |
| ß-Bloqueantes |
27,3 |
33,2 |
0,014 |
| EACA |
31,5 |
25,1 |
0,005 |
| Antagonistas del calcio |
8,8 |
9,9 |
0,451 |
| Diuréticos |
14,6 |
13,5 |
0,509 |
| Antiarrítmicos |
2,9 |
1,9 |
0,198 |
| Factores relacionados con la intervención |
|
|
|
| IAM reciente |
13,0 |
14,9 |
0,286 |
| Angina inestable |
61,1 |
56,4 |
0,061 |
| FE <=35% |
16,6 |
17,0 |
0,843 |
| Tipo de lesión B2/C * |
43,4 |
45,7 |
0,381 |
| Injerto venoso |
12,0 |
8,8 |
0,035 |
| ICP multivaso |
22,3 |
17,5 |
0,020 |
| Uso deStent |
80,0 |
82,8 |
0,160 |
| Aterectomía rotacional |
3,3 |
2,8 |
0,588 |
| Empleo de GP IIb/IIIa |
87,3 |
88,9 |
0,343 |
| Lesión reestenótica |
11,2 |
8,1 |
0,040 |
| Éxito del procedimiento** |
95,0 |
94,2 |
0,541 |
|
| *Criterios de la ACC/AHA
|
| **Éxito de la
intervención: <50% de estenosis residual tras angioplastia o <20%
de estenosis tras stent en todas las lesiones intervenidas |
|
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
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Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Intervención coronaria percutánea, Estatinas,
Tratamiento.
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