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  Artículo nº 613
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 613. Vol 3 nº 5, mayo 2003.
Autor: Miguel Angel Romera Ortega

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La ventilación mecánica convencional induce la activación de leucocitos polimorfonucleares

Artículo original: Zhang H, Downey GP, Suter PM, Slutsky AS, Ranieri VM. Conventional mechanical ventilation is associated with bronchoalveolar lavage-induced activation of polimorphonuclear leucocytes. Anesthesiology 2002; 97: 1426-1433.

Introducción: En los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el grado de respuesta inflamatoria puede condicionar su evolución clínica (Meduri GU et al. Chest 1995). La ventilación mecánica (VM) puede aumentar la respuesta inflamatoria pulmonar y las alteraciones en la permeabilidad alveolocapilar. Los autores de este estudio, en un trabajo previo en enfermos con SDRA (JAMA 1999; 282: 54-61), mostraron como la VM “convencional” (VT y PEEP ajustados, respectivamente, para mantener una PaCO2 normal y una mejor SaO2 sin alteraciones hemodinámicas) induce un aumento en la liberación de citoquinas, tanto en pulmón como en plasma, comparado con una estrategia de “protección pulmonar” (ajuste de VT y PEEP según curva presión-volumen). Sin embargo, el mecanismo subyacente que modula esta respuesta inflamatoria no se conoce bien. En esta ocasión, en un subgrupo de pacientes incluidos en el primer trabajo, los autores analizan la hipótesis de que la VM puede inducir la activación de los leucocitos polimorfonucleares (PMN) en el pulmón y la liberación de productos citotóxicos que pueden dañar la barrera alveolocapilar y también favorecer el desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica.

Resumen: Se incluyeron 26 pacientes (13 por grupo). En ambos grupos, el BAL inicial mostró unos efectos similares en la producción de oxidantes por los neutrófilos. Sin embargo, a las 36 horas, el BAL del grupo control (VM “convencional”) originó una mayor activación de los PMN manifestado por un aumento significativo en la producción de oxidantes, CD18, CD63 y L-selectina; también se observó un aumento en la liberación de elastasa y estas alteraciones se correlacionaron con los cambios plasmáticos en la IL-6 y con el número de órganos con disfunción. Por el contrario, en el grupo tratado con “estrategia protectora” no se apreciaron cambios en estas variables, entre el período basal y a las 36 horas.

Comentario: En los pacientes con SDRA, los PMN constituyen el 70-80 % de las células del BAL. Este nuevo estudio supone otra evidencia de cómo la ventilación mecánica puede activar los PMN, inducir la liberación de enzimas proteolíticas como la elastasa y contribuir al daño pulmonar. Estas alteraciones parecen correlacionarse con el grado de respuesta inflamatoria sistémica y podrían explicar la menor incidencia de fallo multiorgánico, así como la menor mortalidad, en los pacientes con SDRA ventilados con una estrategia de protección pulmonar que minimice la sobredistensión y el reclutamiento/dereclutamiento alveolar.

Miguel Angel Romera Ortega
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Ventilación mecánica, Respuesta inflamatoria, Ventilación protectora.

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última modificación: 01/07/2007