ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 620
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 620. Vol 3 nº 6, junio 2003.
Autor: Nieves de Lucas García

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Verificación del tubo endotraqueal en situaciones de emergencia

Artículo original: Takeda T, Tanigawa K, Tanaka H, Hayashi Y, Goto E, Tanaka K. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation 2003; 56: 153-157.

Introducción: La intubación esofágica es relativamente frecuente, con su consabido riesgo. Entre otros sistemas de detección de la posición del tubo endotraqueal están los métodos clínicos, el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) y el dispositivo detector esofágico (DDE).

Resumen: Se estudió de forma prospectiva la fiabilidad del DDE, el ETCO2 y la auscultación torácica en 150 intentos de intubación (137 pacientes) en un servicio de urgencias hospitalario. Para ello se realizó una comprobación inmediatamente después de la intubación, con cada uno de los tres métodos, en el orden descrito. Hubo un 8,7% de intubaciones esofágicas. En los pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) la auscultación fue el método de mayor sensibilidad (92,6% frente a 75,3% del DDE y 67,9% del ETCO2, p<0,05). En cambio, en pacientes que no se encontraban en PCR la diferencia de sensibilidad entre los tres métodos no obtuvo significación estadística (98,2% ETCO2, 94,6% DDE y 89,3% auscultación), y la ETCO2 solo dio lugar a un falso negativo (aparente intubación esofágica cuando el tubo estaba en tráquea) en un paciente con embolismo pulmonar. ETCO2 y DDE fueron significativamente más sensibles cuando el paciente no se encontraba en PCR que cuando se encontraba en PCR.

Comentario: Los autores concluyen alegremente (sin significación estadística) que la ETCO2 es el mejor método de verificación de colocación del tubo cuando el paciente no se encuentra en PCR. Sin embargo con los datos obtenidos para esta circunstancia en realidad se percibe la utilidad de los tres métodos, y a pesar de esto lo conveniente que resulta el uso conjunto de al menos dos de ellos. Es en las PCR cuando surgen más problemas si la auscultación no es clara: los métodos no clínicos, por separado, producen más falsos negativos (en el caso de ETCO2 si se exhala insuficiente CO2 debido al bajo gasto cardiaco y en el DDE por existencia de fluidos en vía aérea), por lo que su uso  aislado daría lugar a retirada de tubos correctamente colocados. El hecho de que se siga publicando acerca de la comprobación de la colocación de los tubos endotraqueales demuestra que se trata de un problema aun incompletamente resuelto, y aun más preocupante en el caso de la PCR.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2003.

Enlaces:

Palabras clave: Intubación esofágica, Intubación de emergencia, Parada cardiorespiratoria, Dispositivo detector esofágico, Dispositivo detector de CO2, Auscultación pulmonar, Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007