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Valor pronóstico de los niveles de troponina en la embolia pulmonar
Artículo
original: Metha
NJ, Jani K, Khan IA.
Clinical usefulness
and prognostic
value of elevated cardiac
troponin I in acute
pulmonary embolism.
Am Heart J 2003; 145: 821-825.
Introducción:
El objetivo del estudio es valorar la posible utilidad de los niveles
de troponina cardiaca I (cTnI)
como marcador de afectación ventricular derecha y de mal pronóstico en
pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP).
Resumen:
Método: Se analizan,
mediante un estudio de cohortes retrospectivo, 38 pacientes diagnosticados
de TEP, en los que se había determinado niveles de
cTnI. Se excluyeron pacientes con historia de cardiopatía
isquémica, insuficiencia renal crónica,
infección u obstrucción crónica de vía aérea.
Resultados: Los 18 pacientes
(47%) que presentaron niveles altos de cTnI
mostraron una mayor prevalencia de dilatación/hipocinesia
ventricular derecha (67% frente a 15%, p = 0,004), mayor presión sistólica
ventricular derecha (p = 0,002) y mayor prevalencia de
shock cardiógeno
(33% frente a 5%, p = 0,01) que los pacientes sin elevación de
cTnI.
Conclusiones de los autores: Los pacientes con TEP y elevación
de cTnI tienen mayor riesgo de desarrollar
disfunción ventricular derecha y shock
cardiógeno. Los niveles de
cTnI tienen un papel en la estratificación de
los pacientes con TEP.
Comentario:
El estudio es consistente con el de otros estudios previos y sugiere
que los niveles de troponina pueden ser
útiles para estratificar el riesgo de los pacientes con sospecha de TEP.
Desgraciadamente, el estudio se basa en una muestra pequeña, con una
precisión insuficiente para conocer la capacidad de discriminación
individual del test. Por otro lado, el estudio no informa acerca de si la
troponina añade información pronóstica a la
aportada por otros tests fácilmente disponibles, como la exploración
física o el ecocardiograma. En tercer lugar, antes de utilizar los niveles
de troponina como criterio para seleccionar
pacientes para un tratamiento agresivo harían falta otros estudios que
demostraran que esta práctica realmente aporta más beneficio que daño.
Jaime Latour
Pérez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Embolia pulmonar, Troponina,
Estudio de Cohortes, Pronóstico.
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