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Papel de la troponina T en la valoración de la gravedad de la embolia pulmonar
Artículo
original:
Janata K, Holzer M, Laggner AN, Müllner M.
Cardiac troponin T in the severity assessment of patients with pulmonary
embolism: cohort study. BMJ 2003; 326: 312-313.
Introducción: Los autores de este estudio pretenden confirmar la
relación que parece existir entre las concentraciones séricas de troponina
T y la gravedad de un embolismo pulmonar, así como determinar si es un
parámetro predictor de mortalidad.
Resumen: Se evaluó una cohorte de 136 pacientes con diagnóstico confirmado,
mediante tomografía computarizada o gammagrafía, de embolia pulmonar. Se
excluyeron ocho y en 106 de los restantes, se determinó la concentración
de troponina T en las 12 primeras horas tras su admisión. La gravedad del
embolismo se valoró según la escala de Grosser. Seis pacientes
fallecieron, 37 tuvieron una embolia masiva, 62 "submasiva" y 1 leve. El
valor de troponina en el grupo de pacientes con signos
electrocardiográficos de afectación del ventrículo derecho
(bloqueo de rama derecha del haz de His, inversión de onda T en
derivaciones precordiales o patrón S1Q3T3) fue de 0,03 ng/mL (mediana;
rango intercuartil
0,01-0,06 ng/mL). En el grupo sin estas alteraciones, el valor de
troponina es inferior a 0,01 ng/mL (mediana; rango <0,01-<0,01 ng/dL, p<0,001). De los 93
pacientes a quienes se realizó un ecocardiograma, 63 (68 %) tenían datos
de sobrecarga ventricular derecha. La concentración mediana de troponina en
estos pacientes también fue de 0,03 ng/mL (<0,01 ng/mL en pacientes sin
sobrecarga, con p<0,001). La troponina sérica fue mayor en los pacientes
que fallecieron, con mediana de 0,18 ng/mL (rango 0,09-0,18 ng/mL) e
indetectable en los supervivientes (<0,01 ng/mL, <0,01-0,03 ng/mL).
Concluyen que el punto de corte predictor de mortalidad intrahospitalaria
en los pacientes con embolia pulmonar es 0,09 ng/mL, con una sensibilidad
de 0,80 (0,49-1) y una especificidad de 0,92 (0,87-0,97), un valor
predictivo negativo de 0,99 (0,93-1) y un valor predictivo positivo de
0,34 (0,10-0,59). Los autores mencionan como limitación un sesgo de
selección al no medir los valores de troponina en 21 de los pacientes
inicialmente elegibles.
Comentario:
Esta comunicación, en la línea de otras publicaciones que han aparecido
desde el año 2000, sugiere una relación entre la gravedad de la embolia
pulmonar y los valores séricos de troponina T. En estos estudios se ha visto
que los pacientes con isquemia del ventrículo derecho, con defectos de
perfusión más importantes en los estudios gammagráficos y, en general, con
una mayor gravedad, tienen niveles elevados de troponina T. Sin embargo,
los datos aún parecen escasos (los tamaños muestrales son reducidos) para
que pueda substituir a los criterios clínico y ecocardiográfico en la toma
de decisiones terapéuticas. Parece que sería una herramienta útil.
Conviene intentar definir esta correlación pronóstica en estudios bien
diseñados, con muestra suficiente, confirmando el grado de sensibilidad de
la misma, para no inducir a un posible "sobretratamiento" con fibrinolisis.
Beatriz Sánchez Artola
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Embolia pulmonar, Troponina,
Estudio de Cohortes, Pronóstico, Mortalidad.
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