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Aporte excesivo de nutrientes con el tratamiento "no nutricional" en UCI
Artículo
original: Ravasco P, Camilo ME.
The impact of fuid therapy on nutrient delivery:
a prospective evaluation of practice in respiratory
intensive care. Clin Nutr 2003; 22:
87-92.
Introducción: Los riesgos asociados con el
hiperaporte de nutrientes han dado origen a que los protocolos actuales de
soporte nutricional estén diseñados para evitar una administración
excesiva de calorías. Por otro lado, también se ha llamado la atención
sobre el descenso en el aporte de requerimientos que puede resultar en
caso de intolerancia repetida a la dieta en pacientes con nutrición
enteral. Entre ambos extremos, no se había prestado atención a la cantidad
calórica administrada a los pacientes mediante otras medidas habituales de
tratamiento.
Resumen: Los autores llevan a cabo un estudio
observacional sobre 44 pacientes ingresados en UCI y que reciben soporte
nutricional por vía parenteral, enteral u oral según la indicación en cada
caso. De manera “ciega” para el resto del equipo, se recogen los datos
referentes al aporte diario de hidratos de carbono, lípidos (propofol) y
sodio y se calcula la contribución de dicho aporte a la ingesta calórica
diaria en comparación con el gasto energético. Los pacientes recibían una
media comprendida entre 47 a 116 gr de glucosa y 50-55 gr de lípidos al
día. La contribución calórica diaria, por tanto, de los sueros glucosados y del propofol podía calcularse alrededor de 200 a 400 Kcal
para la glucosa y 450-500 Kcal para el propofol. Ello suponía que el
aporte calórico superaba de manera significativa al gasto energético en
el 54% de los casos. El exceso calórico medio en estos casos era de 650
Kcals/día aproximadamente. No obstante, cuando se eliminaba la
contribución calórica de la dextrosa y el propofol, los pacientes recibían
una carga energética similar a sus requerimientos calculados. El aporte de
sodio fue superior al recomendado para poblaciones sanas en el 91% de los
pacientes.
Comentario: El estudio pone de manifiesto que es
necesario tener en cuenta las calorías totales que reciben los pacientes
(tanto las procedentes de la pauta nutricional como las que derivan del
resto del tratamiento) si se quieren evitar los riesgos asociados con el
hiperaporte de nutrientes. Ello afecta especialmente a los sueros
glucosados y al propofol. El dato referente al aporte excesivo de sodio,
apuntado también en el estudio, es menos aplicable en la clínica debido a
las complejas alteraciones del metabolismo sódico que pueden tener lugar
en los pacientes críticos.
Juan Carlos Montejo González
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Nutrición parenteral, Nutrición enteral, Fluidoterapia, Aporte calórico,
Suero glucosado, Propofol, Cuidados Intensivos.
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