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Tasas de infección nosocomial en las UCI españolas: resultados del ENVIN
2001
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Artículo
original: Alvarez-Lerma F, Palomar M,
Olaechea P, Insausti J, Bermejo B, Cerdá E y Grupo de Estudio de
Vigilancia de Infección Nosocomial en UCI. Estudio nacional de vigilancia
de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Informe del
año 2001. Medicina Intensiva 2003; 27: 13-23.
Introducción: En 1994, el Grupo de Trabajo de
Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de
Medicina Intensiva elaboró y aplicó un programa informático, con el fin de
realizar un seguimiento sobre las infecciones nosocomiales más importantes
en UCI, y también como un sistema de ayuda al clínico para identificar
posibles brotes epidémicos, evolución de gérmenes multiresistentes, etc.
Dicho estudio se realiza anualmente, y se presentan aquí los datos del año
2001.
Resumen: Se incluyen en el presente estudio
5.045 pacientes de un total de 67 UCIs españolas que habían estado
ingresados más de 24 horas. Se realiza un seguimiento para valorar la
incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (N-VM),
infecciones urinarias relacionadas con sonda vesical (IU-SV),
bacteriemias primarias (BP) y relacionadas con catéter central (B-CVC),
siguiendo las definiciones de los CDC. El estudio se realizó en los meses
de mayo y junio de 2001. La población estudiada tenía una edad media de 60
años, la estancia media fue de 7,4 días, el APACHE medio de 13,2 y la
mortalidad de 13,3%. El 9,6% de los pacientes desarrolló alguna de las
infecciones nosocomiales estudiadas siendo la más frecuente la N-VM (44%),
seguida de IU-SV (22,3%), BP (11,8%), bacteriemia secundaria (11,2%) y B-CVC
(9,8%). La densidad de incidencia en relación con los factores de riesgo
fue: 16,1 neumonías asociadas a VM por cada 1.000 días de ventilación
mecánica; 5,5 infecciones urinarias por cada 1000 días de sondaje vesical;
3,7 bacteriemias primarias o asociadas a CVC por 1000 días de catéter
venoso central. Los gérmenes mas frecuentes en las N-VM precoces fueron
Staphylococcus aureus (17,9%) y Haemophilus influenzae (17,4%), mientras que en las tardías fueron
Pseudomonas aeruginosa (21,8%) y Acinetobacter baumanii
(18,8%). En las bacteriemias, los gérmenes más frecuentes fueron
Staphylococcus epidermidis y otros Staphylococcus coagulasa negativos (41%). También merece la pena destacar que se consiguió
diagnóstico etiológico en el 89% de las neumonías y en las tres cuartas
partes de los casos con métodos no invasivos.
Comentario: Se ha documentado que el mero hecho
de implantar un programa de vigilancia de infección nosocomial en un
Servicio hace que la propia incidencia de tal infección nosocomial
disminuya, probablemente por estrecharse el control clínico e instrumental
del paciente. El programa ENVIN es el estudio de mayor envergadura en lo
referente al estudio epidemiológico de la infección nosocomial en las UCIs
españolas y tiene, entre otras utilidades, el poder comparar las tasas de
nuestro propio hospital con las del resto de centros, facilitándonos el
intento de mejora. Comparando los datos del presente estudio con los de
años previos se evidencia una estabilidad, incluso descenso en las cifras
de N-VM y de IU-SV mientras que hay un repunte en las bacteriemias. En la
actualidad, se está aplicando también dicho programa ENVIN en una versión
simplificada con el fin de realizar este seguimiento epidemiológico de
forma más sencilla y continuada en el tiempo.
Antonio García Jiménez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Infección nosocomial, Vigilancia de
infecciones, Cuidados Intensivos, Neumonía asociada a ventilación
mecánica, Infección urinaria asociada a sondaje vesical, Bacteriemia
asociada a catéter.
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