|
Desarrollo neurológico de los pacientes
trasplantados por corazón izquierdo hipoplásico
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Ikle L, Hale K, Fashaw L, Boucek M, Rosenberg AA. Developmental outcome of
patients with hypoplastic left heart syndrome treated with heart
transplantation. J Pediatr 2003; 142: 20-25.
Introducción:
El corazón izquierdo hipoplásico es una malformación congénita
relativamente frecuente (1/4.000-1/6.000 nacidos vivos) y con alta morbimortalidad. Existen dos estrategias terapéuticas: el trasplante
cardiaco y la cirugía de reconstrucción. En el desarrollo neurológico de
los supervivientes al trasplante pueden influir los problemas genéticos o
malformaciones congénitas asociadas; factores prequirúrgicos como el
tiempo hasta el diagnóstico, el empleo de prostaglandinas y
vasoconstrictores pulmonares, problemas de nutrición o el tiempo hasta el
trasplante; factores quirúrgicos como la duración de la parada cardiaca y
factores postquirúrgicos como la inestabilidad hemodinámica inmediata y el
posible uso de oxigenación por membrana extracorpórea o de óxido nítrico.
Resumen:
Se evalúa el resultado de 26 niños trasplantados antes de los 6 meses (de
36 supervivientes de un único centro) con trasplante cardiaco por corazón
izquierdo hipoplásico. Se realizaron test cognitivos y de comportamiento a
los niños de al menos dos años de edad.
a)
Test cognitivos. Los
pacientes con mayor espera hasta el trasplante tuvieron peor función
cognitiva. En
menores de 36 meses se obtuvo en la escala de Bayley una mediana de índice
de desarrollo mental de 88 (<50-102) y un índice de desarrollo psicomotor
de 86,5 (<50-113), ambos significativamente menores de lo esperado en la
población general. En
mayores de 36 meses los resultados del coeficiente de inteligencia fueron
significativamente menores de lo esperado (90,5±12,4 en la escala verbal,
88,9±14,5 en test de representación y 88,5±13 en la escala global).
b) Test
de comportamiento. En el test de Vineland el 39% de los niños estudiados
puntuaron 1 desviación estándar bajo la media general para la escala de
vida diaria, el 22% puntuaron bajo en la escala de socialización, el 48%
en la de comunicación y el 52% en comportamiento adaptativo.
Comentario: Se trata
del mayor estudio al respecto. Los resultados son similares a los
encontrados con la estrategia reparadora, lo que sugiere que los factores
que realmente influyen en el pronóstico neurológico son los
extraquirúrgicos. El estudio de las secuelas a largo plazo permite
informar más precisamente a los familiares, así como diseñar las
estrategias de tratamiento más adecuadas.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2003.
Enlaces:
-
[Resumen
Medline]
-
[Artículos
relacionados Medline]
-
Wernovsky G, Stiles KM, Gauvreau K, Gentles TL,
duPlessis AJ, Bellinger DC, Walsh AZ, Burnett J, Jonas RA, Mayer JE Jr,
Newburger JW. Cognitive development after the
Fontan operation. Circulation 2000; 102: 883-889. [Texto
completo]
-
Wray J, Sensky T.
Controlled study of preschool development after surgery for congenital
heart disease. Arch Dis Child 1999; 80: 511-516.[Texto
completo]
Palabras clave:
Corazón izquierdo hipoplásico,
Transplante cardiaco, Desarrollo neurológico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
