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Descontaminación intestinal selectiva,
mortalidad y resistencia bacteriana
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Artículo original: Evert de Jonge, Marcus J
Schultz, Lodewijk Spanjaard, Patrick M M Bossuyt, Margaretha B Vroom,
Jacob Dankert, Jozef Kesecioglu: Effects of selective decontamination of
digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in
intensive care: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 362: 1011-16
Introducción: La descontaminación intestinal
selectiva se empleó por primera vez en 1984 y aunque tres metaanálisis han
mostrado ya que puede disminuir la mortalidad intrahospitalaria, esta
técnica no se ha generalizado debido a que la calidad de esos metaanálisis
ha sido cuestionada y a la preocupación sobre la generación de resistencia
a los antibióticos. El régimen clásico consta de dos componentes,
antibióticos tópicos no absorbibles, generalmente polimixina E,
tobramicina y amfotericina B, y antibióticos parenterales durante cuatro
días para prevenir las infecciones precoces. En este ensayo aleatorizado y
controlado se estudia la mortalidad y la adquisición de resistencia
bacteriana como variables finales principales.
Resumen: El estudio incluyó a 934 pacientes
médicos y quirúrgicos de un Servicio de Medicina Intensiva que constaba de
dos unidades separadas con características semejantes. Los pacientes
fueron aleatoriamente asignados a descontaminación mediante polimixina E,
tobramicina y amfotericina B vía oral y enteral combinadas con cefotaxima
intravenosa durante 4 días o al tratamiento estándar. Los pacientes
ingresaron en una u otra unidad dependiendo del tratamiento, por lo que el
estudio no fue ciego. En el grupo tratado, 69 pacientes (15%) murieron en
la UCI por 107 (23%) del grupo control (p = 0,002). La mortalidad
hospitalaria fue menor en el grupo tratado (113 [24%] contra 146 [31%], p
= 0,02). Durante la estancia en UCI, la colonización por bacterias gram-negativas
resistentes ocurrió en 61 pacientes (16%) del grupo tratado y en 104
(26%) del grupo control (p = 0,001). La colonización por enterococos
resistentes a la vancomicina ocurrió en cinco pacientes (1%) del grupo
tratado y en cuatro (1%) del grupo control. No hubo colonizaciones por
Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SAMR) en ninguno de
los dos grupos.
Comentario: Estos resultados son mejores incluso
que los del metaanálisis de D'Amico de ensayos que probaban la combinación
de antibióticos por vía oral, intestinal y parenteral para la
descontaminación intestinal selectiva. Esto puede deberse a la separación
de los pacientes en dos unidades, evitándose así la colonización cruzada.
También puede ser debido a las medidas adicionales realizadas en este
ensayo, como el empleo de aerosoles intratraqueales en caso de
colonización traqueal persistente y de supositorios en el caso de asas
intestinales ciegas. Sin embargo, la baja incidencia de colonizaciones por
enterococos resistentes a la vancomicina y la ausencia de SAMR constituyen
una limitación de este estudio, haciendo que estos resultados sean
aplicables sólo a unidades con baja prevalencia de ambos gérmenes.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Descontaminación intestinal selectiva, Profilaxis antibiótica, Resistencia
a antibióticos, Prevención de infecciones, Mortalidad, Cuidados
Intensivos.
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