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Significado clínico del infarto con elevación
de ST en caras anterior e inferior
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Artículo original:
Sadanandan S, Hochman JS, Kolodziej A, Criger DA, Ross A, Selvester R,
Wagner GS. Clinical and angiographic characteristics of
patients with combined anterior and inferior ST-segment elevation on the
initial electrocardiogram during acute myocardial infarction. Am
Heart J 2003; 146: 653-661. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
El objetivo del estudio es determinar las características clínicas y
angiográficas de los pacientes con infarto y ST elevado en cara anterior e
inferior.
Resumen:
Método: Se estudian 1.046 pacientes con infarto anterior, incluidos en
los subestudios angiográficos de los ensayos GUSTO-I y GUSTO-IIb. Los
pacientes se clasificaron en 3 grupos: Grupo 1: elevación de ST en cara
anterior e inferior (n=179); Grupo 2: elevación de ST en cara anterior,
sin cambios de ST en cara inferior (n= 447); Grupo 3: elevación de ST en
cara anterior con depresión de ST en cara inferior (n= 420).
Resultados: A pesar del mayor número de derivaciones con ST elevado,
los pacientes del grupo 1 mostraron un menor pico de CK y una menor
prevalencia de disfunción sistólica que los pacientes de los otros grupos.
El pico de CK y la prevalencia de disfunción sistólica fueron asimismo
mayores en el grupo 3 que en el grupo 2. La arteria responsable del
infarto en los pacientes del grupo 1 fue la coronaria derecha en el 59%
de los casos y la descendente anterior en el 36%. En cambio en los grupos
2 y 3 la arteria responsable del infarto fue la descendente anterior en el
97% de los casos. El lugar de la obstrucción en el grupo 1 fue
predominante proximal (67%) en el subgrupo con afectación de la coronaria
derecha y media o distal (70%) en el subgrupo con afectación de la
descendente anterior. En el subgrupo con obstrucción de la descendente
anterior, la elevación de ST en V1 > V3 y la ausencia de progresión de ST
de V1 a V3 diferenció a ambos subgrupos. Conclusiones: El tamaño de
infarto y la disfunción ventricular izquierda se asocian al vector de ST
en el plano frontal, siendo menores cuando existe elevación de ST en
D2-D3-aVF, intermedios cuando no hay cambios de ST y máximos cuando hay
depresión del ST en éstas derivaciones.
Comentario:
Contra una idea bastante extendida, el llamado “infarto combinado”
anterior e inferior representa un subgrupo de infartos relativamente poco
extensos y con baja prevalencia de disfunción sistólica. Como curiosidad,
el grupo 3 identifica un patrón electrocardiográfico ampliamente
reconocido como de obstrucción de la descendente anterior proximal (1,
2). Sin embargo, la exactitud de este signo, calculada a partir de los
datos del estudio (LR+ 1,74; IC 95%: 1,5-2,01; LR- 0,55; IC 95%:
0,46-0,67), es claramente insuficiente para detectar o descartar la
obstrucción proximal de la descendente anterior en pacientes individuales.
Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Enlaces:
- (1) Bayes de Luna A, Fiol M, eds. Identificación de la arteria
coronaria responsable del infarto agudo de miocardio (IAM) a través del
ECG de superficie [CD ROM]. Pulso ediciones / Boehringer Ingleheim:
2002.
- (2) Tamura A, Kataoka
H, Mikuriya Y, Nasu M. Inferior ST segment depression as a useful marker
for identifying proximal left anterior descending artery occlusion
during acute anterior myocardial infarction. Eur Heart J 1995;
16: 1795-1799.
[Resumen
Medline]
Palabras clave:
Infarto
agudo de miocardio, Electrocardiograma, Sensibilidad y especificidad, Diagnóstico.
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