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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Carta 200312C3. Vol 3 nº 12, diciembre 2003.
Autor: Alex Ramos Rosado

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Ventilación protectora y ventilación controlada por presión

Saludos cordiales, soy  lector de su interesante revista virtual. Me desempeño como técnico de Cuidado Respiratorio en el Hospital de Trauma en Centro Médico, Puerto Rico, la isla del encanto. Me gustaría compartir mis observaciones de los últimos años. En mi unidad intensiva se están manejando los pacientes de SDRA según lo recomendado por el ARDS-net por la evidencia científica (ventilación protectora del pulmón). Los resultados han sido satisfactorios. Sin embargo, cuando la ventilación con volúmenes bajos en algunos casos no ha dado resultado se ha cambiado a ventilación controlada por presión. Se ha ventilado con presión inspiratoria máxima de 30 a 35 cm H2O, preferiblemente por debajo de 30 cm H2O. Pero hemos tenido que ventilar a un paciente en específico hasta 42 cm H2O, por encima de lo recomendado, para poder ventilarlo, manteniendo saturación de 90% o mayor y pH de 7,21 mínimo, independientemente de la pCO2. El problema de ventilar por presión es que tienen que seguirse muy de cerca los volúmenes exhalados en cada momento para evaluar cambios significativos (si bajan demasiado). Un ejemplo de esto es que cuando el ventilador llega a la presión determinada termina la inhalación. Si el tubo endotraqueal se ve obstruido parcialmente por un tapón de moco la presión aumenta y el volumen que el paciente recibe disminuye notablemente. En el caso del paciente que fue ventilado con 42 cm H2O, según mejoraban sus muestras de gases arteriales se fue disminuyendo la presión inspiratoria y los volúmenes exhalatorios fueron aumentando hasta que pasó su estado crítico. Luego fue cambiado a ventilación controlada por volumen, y fue extubado. Mi humilde opinión es que la ventilación protectora es la más adecuada, pero no se debe descartar la ventilación de presión, por la forma en que el ventilador regula el flujo. Tenemos que tener en cuenta que cada paciente es un caso único y en ocasiones extraordinarias hay que pasar los limites establecidos cuando el paciente no responde a las reglas establecidas.

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Alex Ramos Rosado
Terapia Respiratoria, Unidad Intensiva
Hospital de Trauma Centro Médico Puerto Rico
AlexRamos357@aol.com
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última modificación: 01/07/2007