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Niveles de
mieloperoxidasa en pacientes con dolor torácico
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Artículo original: Brennan ML, Penn MS, Van
Lente F, Nambi V, Shishehbor MH, Aviles RJ, Goormastic M, Pepoy ML,
McErlean ES, Topol EJ, Nissen SE, Hazen SL. Prognostic value of
myeloperoxidase in patients with chest pain. N Engl J Med 2003; 349:
1595-1604. [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Cada vez hay más datos que
confirman el nexo existente entre coagulación e inflamación en la génesis
de las enfermedades cardiovasculares. La mieloperoxidasa (MP) es un enzima
leucocitario que se encuentra en grandes cantidades en las placas
ateroscleróticas coronarias inestables y parece estar implicada en la
patogénesis de su ruptura y la aparición posterior de trombosis, lo que la
convierte en un candidato atractivo para ser utilizada como marcador de
riesgo cardiovascular. La MP podría ser un elemento útil en el triage de
los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, y testigo de la
presencia de una placa vulnerable con potenciales efectos cardiovasculares
adversos a medio plazo.
Resumen: Se midieron los niveles basales de MP,
TnT y PCR en 604 pacientes con dolor torácico agudo como motivo de
atención en urgencias. Se establecieron los niveles normales de MP en 120
pM (mediana) en 115 voluntarios sanos. Los niveles de MP fueron más
elevados en los pacientes que desarrollaron en las 16 horas siguientes un
infarto agudo de miocardio que en los que no lo presentaron (328 vs. 178;
p<0,001). Los niveles elevados de MP fueron predictores de riesgo incluso
en pacientes con TnT normal, e independientemente de la duración de los
síntomas, y el riesgo aumentó con cada cuartil de cifras de MP. Los niveles
de MP elevados fueron asimismo predictores de episodios coronarios graves
(infarto, revascularización o muerte) a los 30 días y a los seis meses.
Comentario: En los últimos años se está
trabajando activamente en la identificación de marcadores bioquímicos de
riesgo cardiovascular, capaces de predecir de modo barato y no invasivo la
aparición a corto y largo plazo de eventos cardiovasculares adversos. Los resultados
del presente estudio sobre la MP son muy prometedores,
y deben continuarse con estudios de mayor tamaño y en contextos y
poblaciones diferentes a fin de caracterizar su comportamiento en
distintas situaciones clínicas, antes de pasar a formar parte
de la evaluación rutinaria del riesgo cardiovascular. En los pacientes con
dolor torácico agudo, resulta especialmente atractivo poder disponer de un
marcador capaz de predecir la aparición de infarto agudo de miocardio en
enfermos con cifras inicialmente normales de troponina.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces:
-
Baldus S, Heeschen C, Meinertz T, et al. Myeloperoxidase serum levels
predict risk in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2003;
108: 1440-1444. [Texto
completo]
-
Morrow DA, Braunwald E. Future of biomarkers in acute coronary
syndromes: moving toward a multimarker strategy. Circulation 2003; 108:
250-255.
[Texto
completo]
- Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation
and cardiovascular disease: application to clinical and public health
practice: a statement for healthcare professionals from the Centers for
Disease Control and Prevention and the American Heart Association.
Circulation 2003; 107: 499-511. [Texto
completo]
-
[Artículos
REMI sobre marcadores en enfermedad coronaria]
Palabras clave:
Marcadores de riesgo cardiovascular, Dolor torácico, Mieloperoxidasa,
Pronóstico.
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