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¿Es el Staphylococcus aureus
resistente a meticilina más virulento que el S. aureus sensible a meticilina? Estudio comparativo en pacientes con bacteriemia nosocomial
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Artículo original: Melzer M, Eykyn SJ, Gransden
WR, Chinn S. Related Articles, Links Is methicillin-resistant
Staphylococcus aureus more virulent than methicillin-susceptible S. aureus?
A comparative cohort study of British patients with nosocomial infection
and bacteremia. Clin Infect Dis 2003; 37: 1453-1460. Epub 2003 Nov
06. [Resumen Medline]
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Medline]
Introducción: El Staphylococcus aureus es
la causa más común de bacteriemia adquirida en el hospital y contribuye
significativamente a un aumento de la morbilidad y de la mortalidad. Los
estudios in vitro han demostrado que no hay diferencia en cuanto a
virulencia entre el Staphylococcus aureus meticilín sensible (SAMS) y el
Staphylococcus aureus meticilín resistente (SAMR), mientras que los
estudios clínicos realizados hasta ahora en pacientes con bacteriemia, se
han realizado con muestras pequeñas, dando resultados contradictorios. El
presente estudio tiene un doble objetivo: primero, comparar la incidencia
de la mortalidad directamente atribuida a la infección por SAMR y SAMS y
segundo. comparar la incidencia de diseminación o infección secundaria.
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte
prospectivo realizado durante 6 años (1995 a 2000) con pacientes con
bacteriemia adquirida en el hospital y producida por Staphilococcus aureus.
Se recogen datos de edad, sexo, diferentes patologías, tiempo de comienzo
de la bacteriemia, infección primaria o secundaria, retraso en el inicio
de la terapia antimicrobiana y evolución de los pacientes. En total se
recogieron datos de 815 pacientes con bacteriemia nosocomial por SA. La
proporción de pacientes cuya muerte es atribuible al SAMR es
significativamente más alta que la atribuible al SAMS (11,8% frente a
5,1%; odds ratio de 2,49; 95% del IC, 1.46 - 4.24; P <0 .001). No hubo
diferencias significativas entre las tasas de infección diseminada (7,1%
para SAMR frente a 6,2% para SAMS), sin embargo las causas de muerte
debidas a diseminación de la infección es significativamente más alta que
las de muerte por infección no complicada (37% frente al 10% para el SAMR
y dl 37% frente al 3% para el SAMS), por lo que se concluye que el número
de muertes por bacteriemia nosocomial producida por SAMR, es mayor
comparado con las producidas por SAMS.
Comentario: El trabajo está bastante bien
diseñado y recoge una muestra de pacientes más extensa que otros estudios
similares que se han publicado. Se echa de menos el conocer si los
pacientes que se infectaron por SAMR estaban más graves que los que se
infectaron por SAMS, ya que no se determinó su nivel de gravedad. La
muestra está realizada con pacientes de un hospital británico, por lo que
sería bueno compararlo con otros estudios de diferentes países.
Mª Jesus Huertos Ranchal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Staphylococcus aureus, Resistencia a meticilina, Bacteriemia nosocomial,
Mortalidad atribuible.
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